甲状腺腺瘤切除术

　　[适应证]

　　1.孤立性甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。

　　2.甲状腺腺瘤的癌变率较高约达10%～20%，腺瘤切除后应送病理检查。特别是术中见有明显粘连，可疑癌变者应摘除后立即送冰冻切片检查，如为恶性，需改作根治术治疗。

　　3.甲状腺腺瘤合并有甲状腺机能亢进时，应行甲状腺次全切除，不宜行单纯腺瘤摘除。

　　[术前准备]

　　同甲状腺舌管囊肿切除术。有甲状腺机能亢进的，应按甲状腺次全切除术准备。

　　[麻醉]

　　颈丛阻滞麻醉或局麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位，切口　体位同甲状腺次全切除术。在胸骨切迹上2横指沿皮纹横行切开。切口宜靠近腺瘤，长度视腺瘤大小而定。

　　2.显露腺瘤　皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。

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1-1　切开表面的甲状腺组织	1-2　用手指对腺瘤作钝性分离	1-3　钳夹蒂部
图1　甲状腺腺瘤切除术

　　3.切除腺瘤　如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面[图1-1]，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出[图1-2、3]，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织须一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤，在切除过程中应将肿瘤周围的1cm正常腺体组织一并切除。

　　4.引流、缝合　仔细止血后，于腺瘤窝置一胶皮片，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。

　　[术中注意事项]

　　1.术中应仔细止血，如腺瘤较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。

　　2.如果腺瘤包膜不完整，质硬，呈结节状，周围明显粘连，应行次全切除，立即送冰冻切片，如为恶性，应改作根治手术，扩大切除范围。

　　[术后处理]

　　注意呼吸道通畅，24～48小时后拔除引流。有甲状腺机能亢进者，继续服用碘剂1～2周。