关于封闭疗法总结

封闭疗法本法是用不同浓度与剂量的盐酸普鲁卡因液注射到机体内治疗疾病的一种方法。临床上早已广泛应用，对各种炎症的治疗都有较好疗效。近年来的实践表明，用盐酸利多卡因代替普鲁卡因同样能起到封闭疗法的作用。
   〔作用机理〕 普鲁卡因能够阻断或减缓各种内外不良刺激向中枢神经系统的传导，从而保护了大脑皮层，使其恢复对组织器官的正常调节功能。它还能阻断由感觉经路到血管收缩神经的疼痛反射弧，故而封闭后不仅能消除疼痛、而且有缓解血管痉挛的作用。这样就能改善局部血液循环，减少或制止炎性渗出与浸润，促进炎性产物的吸收，加速炎性净化过程。另外，普鲁卡因对神经系统具有良性刺激作用，从而起到恢复神经营养，提高新陈代谢，加速组织修复的作用。

   〔适应症和禁忌症〕 本法应用范围很广，无论是对急性、还是慢性，无菌性还是感染性炎症，均有一定疗效。此外，对植物性神经功能紊乱、神经营养失调以及肌肉紧张度失常的疾病疗效也较好。禁忌症：严重的全身感染性疾病、机体重要器官已经发生坏死性病变、化脓坏死性静脉炎，以及有骨裂可疑时。

    常用封闭方法

    1、病灶周围封闭法 将0.25～0.5％的盐酸普鲁卡因液，注射到病灶周围的健康组织内。根据病灶大小，可分成数点进行皮下，肌肉和病灶基底部注射，力求将病灶完全包围封闭。应用时，如能向药液中加入青霉素（量可依动物大小和病灶范围灵活掌握，一般用40万～80万单位），效果更好。

    2、四肢环状封闭法 将0.25～0.5％的普鲁卡因液注射到四肢病变部上方。在病变部上方剪毛、消毒，分2～3点将针头与皮肤呈45º刺入，直达骨面，然后边注射药液也拔针，直到注完所需剂量。大动物每次50～200ml，小动物5～20ml，隔1～2天进行一次。

    3、静脉内封闭法 将0.25％的普鲁卡因液缓缓注入到静脉内，大动物的剂量为1ml／㎏体重，小动物不超过2ml／㎏体重。每日或隔日一次，一般3～4次即可见效。

     4、穴位封闭法 将普鲁卡因液注射到一定的穴位内，一般前肢疾病常注入抡风穴，后肢注入百会穴。大动物应用剂量0.25％普鲁卡因50～100ml，小动物2～10ml，每日或隔日一次，3～5次为一疗程。〔注意事项〕 盐酸普鲁卡因液不得直接注入到病灶内，否则有使感染扩散的危险。
哪些痛症可用封闭疗法治疗？

  骨科封闭疗法:
　骨科封闭疗法对肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等疾病，均有一定的疗效。
　　很多病人由于对封闭治疗不甚了解而产生畏惧心理，认为它是一种“应付疗法”，只能暂时减轻症状，并不能从根本上治病。还有部分病人怕打了“封闭针”后产生依赖，不能停药，担心副作用大。那么，他们的担心有道理吗?我们不妨从头说起。
　　所谓封闭疗法，是将药物(麻醉药、皮质类固醇激素等)注射于痛点、关节囊、神经干等部位，起到消炎止痛，解除痉挛等作用。这样的治疗方法可以将药物直接注射到病变局部，在病变局部发挥最大的治疗作用。不同的药物又有不同的治疗作用。对于疼痛剧烈的急性病人，可以给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛；对于有粘连病灶的慢性病人，可选用活血化瘀、理气止痛的药物，以消除粘连、软坚散结、去瘀生新、改善组织代谢，从而缓解疼痛。但应注意的是，在进行封闭治疗时，医生要严格遵守无菌操作，恰当选药，保证注射部位准确。同时，患者也要坚持治疗，以免中途停药而无法收到应有的疗效。 骨科医生之所以用封闭疗法治疗上述各种疼痛病症，主要是利用其抗炎作用来改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。同时，所使用的普鲁卡因或利多卡因是一种麻醉药，平时多用于拔牙、小手术的局部麻醉，它可以缓解疼痛，增强综合治疗的效果。
　　患者打过“封闭针”以后是否会对其产生依赖呢?其实，习惯性及依赖性的产生，只存在于部分长期应用激素的患者中。习惯性是指由于患者长期反复使用激素，形成条件反射，停药后即感到难受或恐惧。此时给予少量激素，患者的症状便迅速消失；依赖性是指使用激素治疗后，患者的症状就会得到完全控制或部分缓解，这时如果突然停用激素或较快地减少激素剂量，将导致原病症复发或者恶化，出现所谓“反跳”现象。这两种情况均在患者长期、大剂量、反复应用激素后才能出现。骨科医生在应用封闭疗法时一般都会根据患者的病情来决定封闭治疗的次数，而且每次间隔7～10天，一般连续封闭不超过3—4天。如果继续使用此疗法，间隔时间需加长，所用的剂量也要减少。所以，只要依照上述原则用药，患者一般不会产生习惯性和依赖性。
　　与所有药物一样；皮质类固醇激素也存在一些副作用，主要有：会使患者出现向心性肥胖，形体改变，皮肤多毛，甚至会使女性患者长出胡须；会导致人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢；会加重患者胃肠道溃疡；会诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等病症。但这些并发症也只有在患者长期、大剂量、反复应用激素类药物后才会出现，一般短期的局部封闭治疗不会引起这些不良反应。但为了安全起见，对于患有较重的高血压、胃肠道溃疡、糖尿病、精神病等病症的患者，应慎用激素类药物。为了防止感染，封闭注射应在医疗单位进行。封闭前要用肥皂和清水洗净皮肤，严格消毒。注射后应观察15分钟，防止发生过敏反应和其它反应。封闭后3天内应注意保持皮肤清洁，防止发生局部感染。
　　当然，封闭疗法不是传说中的“灵丹妙药”。对于应用封闭疗法治疗效果欠佳的患者，可配合使用其它疗法，如牵引、推拿、理疗、佩戴护腰、内外用药等，必要时可改用手术疗法。
　 封闭疗法适合治疗以下痛症：
      
       1、腱鞘痛点封闭：常用于肱二头肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腓骨肌腱腱鞘炎、胫骨肌腱腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎等。
      
       2、滑囊封闭：适用于肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、肱桡关节滑囊炎等。
      
       3、肌筋膜封闭：适用于冈上肌和冈下肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。
      
       4、关节腔内封闭：是把较大容量的普鲁卡因和强的松龙，加压推注入关节腔内，以达到分离组织粘连和治疗无菌性炎症为目的的方法。多用于肩关节和膝关节腔粘连性功能障碍。在许多情况下，一次封闭并不能解决问题，须经重复注射。一般用作封闭的激素药物吸收较慢，但作用时间较长久，往往3天内达到最佳效果，有的可维持3周或更长，因此若需再次使用封闭治疗，一般最少在7—10天以后。封闭注射一般可连续注射3次为1个疗程，如需要再次注射，间隔时间宜更长些。

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