四、腹腔镜的扶持
扶镜手在腹腔镜手术中非常重要,好的扶镜
技能可为术者展现最佳手术视野,使手术能够精确安全地进行,并且尽可能避免视觉疲劳,减少擦镜次数,节省手术时间。
(一)一般原则
腹腔镜经套管进入腹腔时应小心放人,影响视野的腹内脏器应通过合适的体位或用器械移开。腹腔镜摄像头上设有精细的焦距调节钮,可精细调节图像清晰度。镜头靠近脏器时获得局部放大图像,后退至套管口时获得腹腔内较广视野的图像,因此,可根据操作精细程度和观察需要及时调节。
腹腔镜在腹腔内移动时应平稳匀速,避免镜头过度晃动引起视觉疲劳。镜头中心视野应对准术者的操作器械,随之逐渐移动,并根据手术进程调整近距或远景视野,这需要熟悉手术过程并与术者默契配合。镜头模糊是经常遇到的问题,主要原因是腹腔内温度高于镜头,使水蒸气在镜头表面凝聚,应在镜头进入腹腔前用50℃水加热,并用防雾液体涂抹镜面。手术过程中电刀、超声刀等产生的烟雾经常污染镜头,有经验的扶镜手应在此时将镜头适当避开。
在术者进行电凝或电切操作时,视野应包括器械全部金属部分,避免金属部分误伤其他组织。尽管采用“冷光源”,光线通过导光纤维时仍会发热,并引起镜头发热,不应将腹腔镜随意搁置于腹腔内,导致镜头接触脏器表面引起烫伤。……
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