［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
　　患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
　　查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
　　心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
?(二)诊断依据
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二、鉴别诊断(5分)
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三、进一步检查(4分)
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四、治疗原则(3分)
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急性心梗

诊断；1，急性心肌梗死（广泛前壁,2，killip心功能1级
依据；1，突发胸骨后压榨性痛，伴恶心，呕吐2小时,2，既往有高血压心绞痛病史。3，心电图表现。
鉴别诊断；1，应激性心肌病。2，主动脉夹层。3，急性肺栓塞。4，心肌炎，心包炎。5，食管炎，胃食管反流病，消化性溃疡，胆道疾病。6，肋软骨炎，肋间神经炎
进一步检查；1，动态心电图。2，血清心肌损伤标志物。3，床旁血流动力学监测。
治疗原则；1，一般治疗，卧床休息，氧疗，高血压饮食，镇痛镇静，保持大便通畅2，抗血小板治疗。3，抗凝治疗。4，抗炎症稳定斑块治疗。5，改善心肌重塑。6，预防猝死。7，防治并发症。8，再灌注治疗。

诊断；1，急性心肌梗死（广泛前壁,2，killip心功能1级
依据；1，突发胸骨后压榨性痛，伴恶心，呕吐2小时,2，既往有高血压心绞痛病史。3，心电图表现。
鉴别诊断；1，应激性心肌病。2，主动脉夹层。3，急性肺栓塞。4，心肌炎，心包炎。5，食管炎，胃食管反流病，消化性溃疡，胆道疾病。6，肋软骨炎，肋间神经炎
进一步检查；1，动态心电图。2，血清心肌损伤标志物。3，床旁血流动力学监测。
治疗原则；1，一般治疗，卧床休息，氧疗，高血压饮食，镇痛镇静，保持大便通畅2，抗血小板治疗。3，抗凝治疗。4，抗炎症稳定斑块治疗。5，改善心肌重塑。6，预防猝死。7，防治并发症。8，再灌注治疗。