［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天

［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
　　患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
　　查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
　　辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断
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　(二)诊断依据
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二、鉴别诊断(5分)
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三、进一步检查(4分)
?四、治疗原则(3分)
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急性胰腺炎 诱因胆石症 腹部CT  、禁食胃肠减压、拟酸、奥曲肽、抗炎、654-2、营养支持，腹腔积液增多或病情加重局部引流、病情加重恶化转ICU

诊断；急性胰腺炎，贫血，胆囊结石
依据；1，急性胰腺炎；突发上腹痛伴腹胀，恶心，呕吐。腹膜刺激征。肠胀气。既往有胆囊结石病史。B超显示胰腺形态失常，明显肿大，胰周多量液性暗区。血钙降低。
         2，贫血；血红蛋白96g/l
         3，胆囊结石；超声结果。
进一步检查。1，腹部立位平片。2，CT,MRI检查。3，血尿淀粉酶检查。4，动脉血气分析。5，心电图。
鉴别诊断；1，胃十二指肠穿孔。2，急性胆囊炎。3，急性肠梗阻。4，肠系膜血管栓塞。5，急性心肌梗死
治疗原则。1，禁食，胃肠减压。密切监测循环及脏器功能变化。2，应用抑制胰液分泌的药物及抗胰酶的药物。3，镇痛解痉4，支持治疗。5，预防感染6，中药治疗。

诊断；急性胰腺炎，贫血，胆囊结石
依据；1，急性胰腺炎；突发上腹痛伴腹胀，恶心，呕吐。腹膜刺激征。肠胀气。既往有胆囊结石病史。B超显示胰腺形态失常，明显肿大，胰周多量液性暗区。血钙降低。
         2，贫血；血红蛋白96g/l
         3，胆囊结石；超声结果。
进一步检查。1，腹部立位平片。2，CT,MRI检查。3，血尿淀粉酶检查。4，动脉血气分析。5，心电图。
鉴别诊断；1，胃十二指肠穿孔。2，急性胆囊炎。3，急性肠梗阻。4，肠系膜血管栓塞。5，急性心肌梗死
治疗原则。1，禁食，胃肠减压。密切监测循环及脏器功能变化。2，应用抑制胰液分泌的药物及抗胰酶的药物。3，镇痛解痉4，支持治疗。5，预防感染6，中药治疗。