病历讨论：男，59岁，发现胆囊结石4年入院，半月前疼痛1次

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胆囊切除、胆总管切开取石术后分析

男，59岁，发现胆囊结石4年入院，半月前疼痛1次，目前无腹痛不适，巩膜轻度黄染，心肺腹（-）。MRI（外院）示：胆囊及胆总管多发结石，胆总管轻度扩张！
在全麻下行“胆囊切除 胆总管切开探查取石，T管引流”，术中情况：术中发现胆囊大小约9x5x5cm ,呈折叠状，表面呈炎性改变，与网膜粘连，易分离，胆囊可扪及多个大小不等结石，胆囊颈部填满结石并嵌顿，胆总管约11mm，壁薄，内可扪及多个大小不等结石，诊断明确，首先行胆囊切除术，然后打开胆总管，取出3颗黑色结石，最大约0.8x0.6cm,胆总管下端发现2颗结石，取出1颗，另1颗因胆总管下端狭窄不能取出，用输尿管导管能顺利进入十二指肠，将术中所见情况向患者家属交代清楚，术后残留结石行胆道镜取石术，患者家属表示理解，同意术后行胆道镜取石术，放置T管引流固定！
关键的问题是我院没有胆道镜，所以当时没有做，现在术后一个月，患者一般情况可，恢复佳，无特殊不适，皮肤巩膜无黄染，T管通畅，每日夹闭T管也没有不适及黄染！术后病理切片：慢性胆囊炎！


问题：
1、从术后片子上看，考虑什么？
2、是否可以行胆道镜，能否通过？
3、如果不能行胆道镜，是否可以拔管？

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1.胆总管下段狭窄，要排除胆管癌，ca199查了没？MRCP查了没？
2.胆道镜可以做，但能不能通过就不好说了
3.目前的情况胆总管下段狭窄，但胆汁可以排入肠道，夹闭胆管后无不适及黄染，拔出T管话短期可能没问题，但长期因下段狭窄无解除，结石容易复发，想彻底解决需考虑行wipple（胆管癌）或胆总管空肠吻合术。

胆管癌不能除外
胆道镜不好过，因为T管窦道有个大弯
T管最好不要拔

拔管应该没问题，但是最好还是胆道镜处理好再拔，不然患者可能还得手术一次，用胆道镜，软性膀胱镜，软性输尿管镜都能从T管进去，处理一下就是了，

T管造影示胆总管狭窄，原因未明，最好先不拔管，进一步检查明确是炎性狭窄、结石、胆道肿瘤还是邻近占位侵犯，胆道镜可以处理残石或者肿瘤活检。

胆总管狭窄原因不明，炎性还是副损伤还是胆管癌都不能除外，胆道镜处理困难但可用于活检，T管不能拔

T管不能拔

胆道狭窄，胆道镜活检，球囊扩张

胆管癌不能除外

胆道镜活检