微创活检，还是微创手术？

微创，从广义上讲，现代医学的任何手术都应该朝着微创发展。如，乳腺癌保乳手术，胸腔镜肺大疱切除术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜卵巢切除术……。在疗效相当的情况下，切口更小、创伤（是指总体创伤，而不仅仅是切口）更小、外观影响最小，这既是病人的要求，也是一代代医生的追求。爱美之心，人皆有之，尤其是乳腺科的手术，都在女性重要的部位（第二性征）。即便是传统的开放手术，也向着切口更小更隐蔽发展。

从狭义上讲，谈谈麦默通（Mammotome）真空辅助乳腺微创旋切系统的作用。如果仔细看产品的介绍，此设备应该是立足于微创“活检”，其次才是对部分合适的良性肿块（应该指肿块大小、深浅、部位等是合适的）可以在B超引导下切除。有次上网看到一句“麦默通的唯一缺点是价格贵”，哈，我必须不客气的讲，谬误！忽悠！

麦默通系统主要是一个活检的设备，从活检的角度来讲，它比其它的设备（如空芯针，细针）可以取到更多的标本，众所周知，标本量越多，病理准确性越高。而和手术活检（有足够的标本量）相比，麦默通切口更小。所以，从活检角度而言，“唯一缺点就是贵”可以说得通。

从治疗疾病（切除肿块）而言，必须先搞明白它的工作原理。此设备在钼靶或者B超监测下才能操作，用钼靶引导对“钙化点”及其他可疑病灶的活检，用B超引导对“肿块”活检或切除。此设备是通过空芯的双金属鞘样针状物操作，外鞘前端有凹槽，便于肿块卡入，内鞘前后活动一下可以将卡在外鞘中的组织切断（过程中内鞘在旋转，是为“旋切”的概念），便“打出”一条组织（标本直径约3mm，长度约18mm，类似一段段小小的粉丝），实质性的肿块就是这样通过针状物在B超引导下，内鞘反复进出被一条条“打”出来的。至于真空辅助吸引是指操作过程中可以同时吸引血液和组织液，以免视野（主要是指B超监测的画面）不清晰，而不是群众想象中的将肿瘤“吸掉了”，肿瘤不是液体，是吸不掉的。旋切是指内鞘和外鞘的相对活动，而不是“刀”在肿瘤瘤体外围旋转切除。

如果是肿瘤恶性，医生只会用麦默通来完成活检，而不是手术，为什么呢？因为恶性肿瘤的切除讲究“完整性”，切成一条条是不安全的；其次是“残留率”，恶性肿瘤残留会导致复发。医生不会冒此风险的。

那么，良性肿瘤呢？一一分析如下：

此设备操作需要通过B超监测，所以，B超看不见的“导管内乳头状瘤”是不适合的。看不见，怎么切得到？

囊肿或脓肿，内部是液体，一打就破了，囊壁还是无法清除的，不清除囊壁就是复发。因此也是不合适的。

炎症（乳腺炎或者浆细胞性乳腺炎），当然更不行，可以用此设备来活检诊断炎症性疾病，但不是治疗炎症。

实体瘤，最常见的是纤维腺瘤，多少尺寸，用此设备操作才合适呢，见仁见智的问题。如果病人更注重于“完整切除”，当然是传统开放手术，代价是切口；如果病人更追求切口美观，可以用此设备，当然需要有复发的心理准备。其实，每条标本的大小（针的型号有粗有细，上述是以粗的来举例）我上面已经写过了，那么，看看自己的瘤体多少大，就可以估算一下究竟要“打”多少下，“打”出多少条组织才能相对切干净（记住肿瘤是三维立体的，周围要扩大点安全距离，并且穿刺针不会拐弯的，边边角角的地方会有浪费的）。对于乳晕边上的瘤，反复多次“打”会损伤更多的导管，如果今后想要哺乳是不合适的。

某次，有人告诉我，XX省的医生用麦默通微创手术，最大切除了50×50×30mm的纤维腺瘤，我只能微微一笑，请他算算肿瘤的体积以及每一条活检标本的体积，再做个除法，究竟要“打”多少条组织才可能完成？同样请他说明一下巨大的“空腔”如何处理？他算了算便不吱声了。


如果说亩产几十万斤是“特定时期”的极端例子，那么，我只希望历史能告诉未来。

微创手术的8问8答
1。问： 我乳房上的皮肤切口会有多大？

    答： Mammotome探针通过乳房上一个4mm的切口插入乳房。切口不需缝合，仅用小胶带覆盖即可。而标准的开放性外科活检则需要作一个20-40mm的切口。

2。问： Mammotome手术会让我留下疤痕吗？

    答： Mammotome手术使疤痕减到最小，而开放性外科手术可能会有疤痕。

3。问： 在操作过程中我会是清醒的吗？

    答： 是的。Mammotome手术是在局部麻醉下进行的。

4。问： 我必须住院吗？

    答： 通常情况下，您不必住院。这是一项门诊手术。

5。问： Mammotome手术能切得干净吗？

    答： 是的。Mammotome手术在全美1250多个地区进行了500，000多例Mammotome乳房活检手术。广东省人民医院乳腺科是全国微创手术的培训基地，共行Mammotome手术5000例，目前反应良好。当然，Mammotome手术确实比开放手术更需要外科医生的经验和技术。

6。问： 我适合做Mammotome手术吗？

    答： 一般情况下最好是肿块大小在30mm以下的可能良性肿块，也包括不能触及的可疑恶性病灶。

7。问： Mammotome手术的大致费用是多少？

    答： Mammotome手术整体费用在7000元左右（包括检查,手术，病理等）。

8。问： 多个肿块如何收费？

    答： 若仅用一把刀，手术费用仍为7000元左右，比香港便宜很多哦（香港按肿块个数收费，1个壹万元）！

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