腹腔镜肝切除463例临床经验总结

腹腔镜肝切除463例临床经验总结

第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所（重庆
400038）

郑树国  李建伟  陈健  范毓东  别平  王曙光

【摘要】目的：探讨腹腔镜肝切除术的适应症、技术要点和核心效果。

方法：回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果。

结果：2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例，其中原发性肝癌165例，转移性肝癌29例，肝血管瘤143例，肝胆管结石病81例，其它肝脏良性占位病变（肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等）45例。463例中32例中转开腹，5例转为手助式腹腔镜肝切除术，其余426例于全腹腔镜下完成肝切除手术，中转开腹率7.99%（37/463）。

手术方式：腹腔镜下左肝外叶切除术93例，左半肝切除71例，超左半肝切除4例，右半肝切除29例，右肝后叶切除24例，Ⅵ段切除56例，超右半肝切除2例，中肝切除8例，特殊部位肝段切除（Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处）41例，病变局部不规则性切除121例，两个以上部位联合切除14例。联合实施腹腔镜下肝脏肿瘤射频消融17例，胆囊切除128例，胆道探查61例，胆肠吻合7例，脾切除、贲门周围血管离断3例，兰尾切除3例，单侧卵巢肿瘤切除2例。

手术时间：244.71±105.07 min，术中出血量460.26±425.81mL，平均住院时间15.51±4.36d。术后病理诊断：165例原发性肝癌中肝细胞癌151例，胆管细胞型肝癌9例，混合细胞型肝癌5例；转移性肝癌29例中结、直肠癌肝转移20例，肾癌肝转移3例，乳腺癌肝转移2例，甲状腺癌肝转移2例，胃癌肝转移2例；肝脏海绵状血管瘤143例，肝内胆管结石伴炎症81例，肝脏局灶性结节增生14例，肝血管平滑肌脂肪瘤13例，肝细胞腺瘤7例，慢性肝脓肿6例，炎性及嗜酸性肉芽肿2例，肝包虫病2例，炎性假瘤1例。全组腹腔镜肝切除术无围手术期死亡，有43例（9.29%）出现术后并发症，包括肺部感染、局限性肺不张、反应性胸腔积液8例，11例肝硬化较重者术后出现腹水和胸水，13例患者出现肝断面包裹性积液，术后腹腔积液、感染及脓肿5例，标本取出切口感染2例，尿道感染2例，肾功能不全1例，均经保守治疗后治愈；1例腹腔镜左外叶肝切除患者，术后3h出现腹腔内出血，再次腹腔镜探查发现肝断面活动性出血，予腹腔镜下缝扎止血后痊愈。全组病人无术后肝功能衰竭及胆漏发生。194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访， 40例出现肝脏非肿瘤原位复发及肝内外转移，23例于术后3～39个月死亡，17例经后续RFA、TACE及再次手术等治疗后生存至今；术后1年总体生存率和无瘤生存率分别为90.8% 和87.9%，3年总体生存率及无瘤生存率分别为84.2% 和73.7%。

结论：腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段，可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗，且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点，近期疗效优于开腹手术，远期疗效与开腹手术相当；其中肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应症；其技术要点是正确识别、处理肝实质离断平面上的管道结构，有效控制出血。

【关键词】  腹腔镜； 肝切除术；肝脏肿瘤；肝胆管结石病