腹腔镜甲状腺手术常规

腹腔镜甲状腺手术常规

　　1995年11月Gagner成功完成首例的内镜下甲状旁腺手术，1997年Huscher率先完成并报导腔镜甲状腺手术。作为一种腔镜手术它并不是一种真正意义上的微创方法，而是一种美容手术，随着超声刀的问世及人们对美观的追求，腔镜甲状腺手术在国内外得以较广泛开展。在我国甲状腺疾病有较高的发病率，因此，该手术有着良好的发展前景。
一、手术适应证：
　1. 甲状腺腺瘤
　2. 甲状腺囊肿
　3. 结节性甲状腺肿（单个或多个，最好直径<5cm）
　4. 孤立性的毒性甲状腺结节
　5. 低度恶性的甲状腺癌
二、手术绝对反指证：
　1. 以往颈部有手术史
　2. 巨大的甲状腺肿块（直径大于5cm）
　3. 恶性肿瘤发展快、有广泛淋巴结转移者
三、手术相对反指证：
　1. 以往有颈部放射治疗史
　2. 甲状腺炎
　3. 甲状腺机能亢进
四、术前检查：除常规的血象、心电图和胸片检查外还需行
　1. 颈部触诊
　2. 甲状腺功能检查
　3. 颈部超声
　4. 同位素扫描
　5. 甲状腺细针穿刺细胞学检查
　6. 声带活动功能检查
五、设备：除常规腹腔镜设备外最好选用
　1. 30度腹腔镜
　2. 5mm的超声刀
　3. 持针器
　4. 悬吊装置（适用于悬吊法）
六、腔镜甲状腺手术的径路
　1. 锁骨下径路
　2. 前胸壁径路
　3. 腋窝径路
　4. 锁骨上小切口悬吊法
七、手术要点
　1. 切口选择根据肿块的部位及准备切除的范围决定
　2. 术前将肿块、甲状软骨结节、中线及胸锁乳突肌做好标记
　3. 从深浅筋膜的间隙进入，颈前区在颈阔肌深面，暴露双侧胸锁乳突肌，建立操作空间
　4. CO2压力控制在6mmHg为佳
　5. 用超声刀从下极和侧面开始切除甲状腺
　6. 暴露困难者可以横断患侧颈前肌或用细线通过皮肤外牵引
　7. 全切和次全切要尽量暴露喉返神经并保护甲状旁腺
　8. 上下极血管止血要严密
　9. 标本常规送冰冻
　10. 常规放置引流
八、术后处理
　1. 观察生命体征变化、发音和吞咽情况
　2. 备气管切开包
　3. 引流管放置1-2天
　4. 术后2-3天可以出院
　5. 随访
九、并发症及处理：具有传统手术的一切并发症的可能，较多见的是
　1. 皮下气肿：术中CO2压力不宜过高，术毕挤出皮下积气。
　2. 出血：出血量少者可以通过压迫方法，并使用止血药物，量大者需再次手术止血。
　3. 喉返神经损伤：大多是热力造成喉返神经水肿所致，待炎症消退后可以恢复。