诊断性腹腔镜术常规

诊断性腹腔镜术常规

（一）适应证
1. 原因不明的急、慢性腹痛的病因诊断。
2. 腹部损伤（血液动力学稳定）的探查。
3. 腹部恶性肿瘤的分期。
4. 肝脏疾病的活检和鉴别诊断。
5. 腹水的鉴别诊断。
（二）禁忌证
1. 严重心、肺功能障碍。
2. 血液动力学不稳定。
3. 难以纠正的凝血功能障碍。
4. 重度肝功能障碍、肝昏迷前期或大量腹水。
5. 腹壁内、腹腔内严重感染者。
6. 腹部多次手术史，估计腹腔内广泛粘连。
7. 较大的裂孔疝。
8. 横隔破裂。
9. 机械性或麻痹性肠梗阻。

一、非创伤性急腹症的腹腔镜诊断的适应证
1. 原因不明的急腹症。
2. 急性非特异性腹痛(non-spepcific acute abdominal pain NSAP)。
3. 对是否行剖腹探查犹豫不决的急腹症。
4. 已获诊断与症状、体征不符，需进一步确诊者。
诊断性腹腔镜技术的最大价值在于当运用诊断性腹腔穿刺、超声波检查及CT检查后急腹症仍不能明确诊断时，运用诊断性腹腔镜术可明显提高确诊率。腹腔镜检查能直接观察腹内病灶，有较高的诊断准确率．避免治疗延误及不必要的剖腹探查。同时有很多疾病诊断明确后可行单纯腹腔镜治疗，有部分则可在腹腔镜辅助下完成手术，使创伤减小，有利于病人恢复，即使不能行腹腔镜手术，亦有利于剖腹切口的选择。并且腹腔镜诊治的并发症发生率低，安全性高。
急性非特异性腹痛（NASP）约占急腹症的31%，诊断困难，尤其是年轻女性患者，其明确诊断率是很低的，诊断性腹腔镜术却可大大提高其确诊率。

二、腹部损伤的腹腔镜诊断的适应证和禁忌证
（一）适应证
1．腹部伤口较小的开放性创伤。
2．单纯闭合性腹部创伤的病人，怀疑有实质性脏器破裂但无明显失血性休克者。
3．单纯闭合性腹部创伤的病人，有腹膜炎体征，生命体征尚平稳，怀疑有空腔脏器破裂又难下决心是否剖腹探查者。
4．病情变化不能用其它部位损伤来解释，怀疑存在腹部脏器损伤者。
5．多处复合伤，需先排除腹内脏器损伤再依次处理其他损伤者，可先行腹腔镜检查。
（二）禁忌证
1．腹部外伤后患者出现了严重的失血性休克，生命体征不平稳或严重腹膜炎决定行剖腹探查者。
2．腹壁缺损较大的开放性腹部创伤者。
3．严重的胸部损伤，颅脑损伤者。
（三）优越性：
1．能尽可能快的明确诊断，降低阴性剖腹探查率。
2． 能做到诊断与治疗一体化，降低了治疗性剖腹手术率。
3． 指导选择剖腹手术切口及术式

学习参考一下。