早期胃癌的诊断知识

早期胃癌指l癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移。
    早期胃癌的筛查以内镜检查为主，内镜的精确度比较高而且能够同时活检，一次即可完成由筛查到确诊。
    早期胃癌的检出率：西方国家约为 10%～20%，韩国约为 30%，日本高达 45～79%，中国约为 7.5%：普查 47.1%;专科重点医院 18-20%;综合医院 5%。
    早期胃癌分型

    1、隆起型(Ⅰ型)：　15%
    2、平坦型 (Ⅱ型)：75% 又称胃炎型胃癌
    浅表隆起型(Ⅱa型)、  浅表糜烂型( Ⅱb型)、 浅表凹陷型( Ⅱc型)

   3、凹陷型(Ⅲ型)：10%

     组织学分型：管状腺癌;粘液腺癌(印戒细胞癌);髓样癌;弥散型癌
    临床特点：1. 80%无症状或非特异症状，有症状者以消化不良为主要表现;2. 用抑酸药可缓解;3.病灶小,不易发现
    诊断要点：
    1、普通内镜
    ①提高活检的阳性率尤为重要。②隆起性病变-顶端高低不平处。③平坦型病变-中心、交界处。④凹陷型病变-结节性隆起及溃疡缘交界处。
    2、色素内镜
    ①对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。②隆起病变，能更清楚显示出表面形状。③凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。④ 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。
    3、染色内镜
    1)对比法:    强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表, 浓度0.15%-1.0%
     2)染色法: 正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓染, 0.05%-0.5%美兰为代表.
     3)反应法: 碘染色法,3%卢戈氏液为代表.
     4)其他: 双重染色.
     4、放大胃镜：胃粘膜微细形态改变所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础
    5、超声内镜
    粘膜早期癌(m)：1、2层结构紊乱，第3层保持连续性
    粘膜下层早期癌(sm)：第3层不规整狭窄，但无中断
    浸润固有肌层(pm)：第3层中断，进展期胃癌
    有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移
    早期胃癌诊断正确率为75%～90%
    目前主要治疗方法：
    1、手术治疗
    2、内镜治疗
    绝对指征：① 内镜下肿瘤大体类型② 隆起性病变d≥2cm③凹陷性病变 d≤1cm④肿瘤浸润深度：M(局限于粘膜层)⑤  组织学类型：肠型(分化型)
     相对指征：①疑有淋巴结转移②拒绝外科手术的粘膜下癌③有手术禁忌证
    3、腹腔镜治疗
    4、免疫治疗
    5、化学治疗