使用一个大型网片同时全面修复闭孔疝和腹股沟疝：病例报告

一位90岁女性因下腹部疼痛、恶心和右大腿内侧疼痛（就诊前数小时出现）来我院急诊就诊。患者既往病史包括高血压和糖尿病。生育史（TPAL评分）为T3 P0 A0 L3：足月产3例；早产0例；流产0例；活产3例。患者无剖腹手术史。就诊时身高150 cm，体重38 kg。体质消瘦，体质指数（BMI）为16.9 kg/m²。体格检查未发现右大腿肿胀或皮肤病变（瘀斑或糜烂）。腹部轻度膨隆，无腹膜刺激征。

入院前腹部X光片未显示肠扩张或异常气体（图1A）。盆腔X光片显示，尽管患者右大腿疼痛，但右侧股骨、坐骨和耻骨均未见骨折（图1B）。

图1. 入院前腹部X光片和盆腔X光片。

(A) 仰卧位腹部X光片，显示小肠袢未扩张，肠道气体未见异常。由于患者几小时前刚刚出现肠梗阻，因此肠道扩张程度较轻。

(B) 盆腔X光片显示，尽管患者右大腿疼痛，但骨骼和关节均未见异常。

急诊室医生（一位胃肠病专家）怀疑患者存在肠梗阻，并为其进行了CT扫描。盆腔CT平扫图像显示肠管嵌顿于闭孔外肌和梨状肌之间（图2A）。

图2. 第一次盆腔CT扫描（嵌顿开始时）和第二次盆腔CT扫描（嵌顿解除后）。

(A) 第一次盆腔CT扫描清晰显示闭孔疝，表现为耻骨肌和闭孔外肌之间低密度圆形肿块（黄色箭头）。

(B) 第二次CT扫描显示闭孔管内肠管填塞物轻微减轻。两肌肉之间圆形肿块消失（白色箭头）。造影剂检查未见肠缺血。

图3. 术中腹腔镜检查结果。

(A) 右侧闭孔管扩张（黑色箭头），并发现同侧股疝并存（黑色箭头）。

(B) 将腹膜前脂肪栓（白色箭头）从闭孔管中取出，保持闭孔神经完整。

(C) 使用金属螺旋钉（共七枚）固定矩形补片。七枚补片中有三枚位于耻骨（Cooper韧带）。一枚位于中线附近的耻骨结节，另外两枚位于闭孔管口附近（白色圆圈），以便牢固地覆盖疝口。

(A) 中的粗黑线为右侧 Cooper 韧带（耻骨）。(A) 中的细白线为右侧髂耻管。

图 4. 用单个大补片同时完全覆盖所有四个疝口。

两种方法可以同时覆盖闭孔管和耻骨肌孔：重叠使用两个补片或仅使用一个大补片。用单个大补片覆盖所有四个疝口也有两种方法：(A) 斜置 Bard 3D Max 叶状补片（轻型，大尺寸，15.7 × 10.3 厘米）或 (B) 使用一块矩形 Bard Soft Mesh（15 × 10 厘米），不倾斜。本病例采用的是后一种方法。图片来源：Shogo Maruzen

放置钉枪的位置用 x 表示。黑色虚线表示单个大补片覆盖的区域。1，闭孔管口；2，股疝口； 3、腹股沟内疝口；4、腹股沟外疝口；5、髂耻束；6、Cooper韧带（耻骨）

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