经腹腔镜肾盂成形术后孔口疝

一名67岁女性患者因左侧腰部皮下疼痛及肿胀数月来门诊就诊。患者站立时肿胀更为明显，平躺时肿胀消失。肿胀随时间推移逐渐增大。患者17年前因输尿管狭窄接受经腹腔镜肾盂成形术，住院8天。患者病历中未找到手术及术后情况的详细记录。患者已知接受过高脂血症、骨质疏松症和维生素D缺乏症的治疗。

体格检查显示患者有先前经腹腔镜肾盂成形术的疤痕。在腋前线输尿管口处，可见约5厘米的无压痛、可复性的肿胀。进一步检查后，超声扫描显示左侧腹部有一厘米的缺损，与腹腔镜手术中放置端口的部位相符。

腹部计算机断层扫描 (CT) 显示左侧腹部腹壁缺损处有一个疝，其中包含网膜（图 1）。

图 1.

腹部静脉造影CT轴向 (A) 和冠状位 (B) 扫描显示腹腔镜肾盂成形术端口部位存在腹部筋膜缺损（箭头指示缺损边缘），少量网膜脂肪从缺损处突出（箭头所示），与端口部位疝相符。

患者拒绝接受疝气手术修复，并采取了保守治疗，并明确指示患者如果出现疝气突然增大、剧烈疼痛或无法复位的情况，应立即返回急诊室。

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