Hasson 与 Veress 套管针之争：确定腹腔镜手术入路技术的安全指数

当使用 VNI（图 1）进入腹腔时，应在脐下（图 2A）或帕尔默点（锁骨中线左肋缘下 3 cm）处作 10 mm 的曲线切口，因为脐下入路是禁忌的。为了安全简便地插入 Veress 针，外科医生或助手在每例病例中均用非惯用手抬起腹壁（图 2B）。使用两项测试来确认 Veress 针已进入腹腔：跌落试验和双击音。

图 1. Veress 针。


图 2. Veress 针插入技术。图 A 显示了 Veress 针合适的脐下切口位置。图 B 显示了如何将 Veress 针安全地插入切口。


Hasson 技术

使用 Hasson 技术进行腹直肌腹膜后成形术 (PPP) 时，在脐下或脐上做一个 10-12 毫米的半圆形或垂直切口。用动脉钳钝性分离皮下脂肪和组织，直至腹直肌鞘白线可见（图 3A）。显露腹膜后，用动脉钳夹住腹白线两侧的筋膜，并在筋膜上作一个10毫米的垂直切口（图3B）。进一步钝性分离腹膜，用动脉钳将腹膜抬起，并用手术刀小心切开。切开后，将外科医生的食指伸入切口，确认腹腔内空间已畅通无阻，并切断任何网膜粘连。随后，将一个10-12毫米钝头Hasson端口（图4）插入腹部（图3C）。

图3. Hasson端口技术。图A显示通过脐上小切口切开腹直肌鞘。图B显示腹直肌鞘的解剖。图C显示Hasson端口的插入。


图 4. Hasson 端口置入技术中使用的一次性套管针。