Quadruple疝：罕见病例报告

一名59岁男性因右腹股沟、左腰部和脐部肿胀分别持续6年、4年和3年而来门诊就诊。肿胀在平卧后可自行消退，且未出现疼痛、恶心、呕吐或皮肤改变等阻塞或绞窄征象。患者无吸烟、嚼烟或饮酒等成瘾行为。此外，患者无肥胖、使用类固醇、糖尿病、慢性阻塞性肺病 (COPD)、充血性心力衰竭 (CCF)、慢性肝病 (CLD) 和慢性肾衰竭 (CRF) 等合并症，并于10年前接受过左腹股沟网片成形术。

一般体格检查结果均在正常范围内。腹部检查发现右侧腹股沟阴囊区域有一10 x 8厘米的肿块，左腰部有一5 x 6厘米的肿块，脐部有一2 x 1厘米的肿块。所有肿块均质地柔软，无压痛，可复位，并伴有咳嗽征阳性。

腹部及盆腔CT扫描显示，左髂部腹直肌外侧缘腹前壁有一52 x 35毫米（头尾向x横向）的缺损，包含近端乙状结肠和肠系膜的疝出，提示为左侧Spigelian疝。右侧腹股沟疝可见，内容物为回肠袢和大网膜，可能为直肠疝，位于下腹壁血管内侧。此外，腹前壁脐区白线处有一处尺寸为 12 x 10 毫米（头尾向 x 横向）的缺损，内容物为疝出性大网膜，提示为脐疝（图 1）。

图 1. 腹部及盆腔 CT 扫描。

A) 腹部及盆腔增强 CT 矢状切面显示右侧腹股沟疝，内容物为回肠袢和大网膜。B) 腹部及盆腔增强 CT 矢状切面显示腹前壁脐区白线处有一处尺寸为 12 x 10 毫米（头尾向 x 横向）的缺损，内容物为疝出性大网膜，提示为脐疝。 C) 腹部及骨盆CECT轴向切面，显示左髂区腹前壁腹直肌侧缘处有一52 x 35 mm（头尾向 x 横向）缺损，内容物为突出的近端乙状结肠袢和肠系膜，提示为左侧Spigelian疝。D) 腹部及骨盆CECT轴向切面，显示右侧闭孔孔。

图2. 端口放置。

使用15 x 15 cm的聚丙烯网片覆盖脐疝和左侧Spigelian疝，同时使用12 x 15 cm的聚丙烯网片覆盖腹膜前平面的右腹股沟疝和右侧闭孔疝。腹膜用连续缝合线缝合。使用聚丙烯网片使手术更具成本效益。

术后患者情况稳定，无任何并发症，疼痛评分为3分。患者于术后第5天出院，一周后随访拆线，并持续6个月每月随访一次。在此期间，未出现手术部位感染或疝气复发的迹象。