机器人经腹腹膜前修补术治疗Kugel疝修补术后复发性腹股沟疝：一例病例报告

一名78岁的日本男性患者，两年前接受了左腹股沟疝修补术（Kugel疝修补术），现出现复发性可复位左腹股沟疝。

患者无既往病史，且未接受过最近一次腹股沟疝手术。家族史和既往病史均无明显异常。

体格检查和腹部CT扫描显示复发性腹股沟疝，并伴有脐脂肪瘤（图1）。作者认为该复发病例手术难度较大，因此使用达芬奇Xi机器人（Intuitive Surgical Inc.，加州桑尼维尔）对Kugel疝修补术后复发性左腹股沟疝进行了R-TAPP手术。机器人位于患者左侧。作者使用三个机器人接口作为双极开窗抓钳、单极剪刀和缝合切割针驱动器的三个臂（图2）。

图 1.

腹部 CT 扫描。

在膀胱膜上检测到最后一个网状物。

左侧复发性腹股沟疝疑似脂肪组织。

图 2.

用于机器人经腹腹膜修补术的装置。

三个机器人部件分别用作双极开孔抓钳、单极剪刀和缝合剪针器的三个机械臂。

在脐上方创建一个 12 毫米切口（R2：摄像头套管针），并在右上腹和左上腹分别插入其他 8 毫米套管针，例如 R1 和 R3（图 3）。患者体位为 15° 头低位，并将机械臂对接。

图 3

端口替换。

在脐上方创建一个 12 毫米切口（R2：摄像头套管针），并在右上腹和左上腹分别插入其他 8 毫米套管针，例如 R1 和 R3。

腹腔镜检查未发现明显的疝囊。因此，未确诊复发性左腹股沟疝，乙状结肠被腹股沟病变覆盖（图 4）；然而，确诊为右腹股沟疝（根据 EHS 分类为原发性 L2）。可见直接 Kugel 补片。作者采用经腹股沟深环上方腹膜切口的 TAPP 入路治疗原发性右腹股沟疝。作者在​​保留腹膜的情况下进行了解剖，并在腹部解剖了脂肪组织。将带有直接库格尔补片的腹膜解剖成腹膜瓣。左腹股沟区的压力显示精索脂肪瘤从腹股沟内环突出，为腹腔复发性腹股沟疝。精索脂肪瘤常在经腹股沟切口进行的腹股沟疝手术中发现；然而，在腹腔镜疝修补术中难以发现，可能被遗漏。作者诊断为复发性左腹股沟疝伴精索脂肪瘤（根据EHS分类为复发性L2）。切除精索脂肪瘤，并解剖腹股沟斜疝（图S5）。分离精索结构进行壁层化，然后轻松将3DMAX™（3D网格：C.R.Bard.Inc. USA）置于腹膜前间隙。将网片斜向缝合，并用 3-0vicryl 线在 Cooper 韧带和外侧腹横筋膜处固定。腹膜瓣缝合后，无需移除直接 Kugel 补片，并用 3-0 Vloc（Covidien）缝合闭合（图 S6）。在直视下​​将腹腔放气。

图 4.

手术发现 1.

由于乙状结肠被腹股沟病变覆盖，且可见直接 Kugel 补片（黑色箭头），因此无法确诊复发性左腹股沟疝。