绞窄性股疝合并阑尾炎穿孔和小肠穿孔（De Garengeot疝）：一例病例报告

一名87岁女性，患有高血压，因下腹部疼痛（主要在右下腹）三天，伴有恶心和右腹股沟疼痛肿胀就诊于急诊科。患者既往无手术史。体格检查：心动过速（脉率：105次/分钟），低血压（血压：97/41 mmHg，平均动脉压：56），室内空气中血氧饱和度为96%，无发热（体温：36.6°C）。腹部膨胀，右腹股沟韧带内侧下方有一3x3厘米大小、质硬、不可复位的肿块，有压痛，伴有轻度皮肤红斑。

图 1. 计算机断层扫描显示右股疝囊位于耻骨结节下方外侧，内含小肠袢，肠壁强化，内有游离液体（黄色箭头）。

患者在急诊科接受一升生理盐水快速注射、静脉注射抗生素和镇痛药进行复苏，随后生命体征改善，患者被直接送至手术室，在脊髓麻醉下接受紧急开放性右股疝修补术。切开疝囊后，患者可见。阑尾尖端扩张，突出于腹膜外，而底部坏疽、穿孔并位于疝囊内，因此实施了阑尾切除术。此外，疝囊内有一处绞窄穿孔的坏疽性回肠袢，长15厘米，位于距回盲瓣110厘米处，采用一期侧侧吻合术将其切除（图2）。减少内容物后，采用不可吸收缝线将联合肌腱与Cooper韧带缝合，进行解剖性（一期）股疝修补术（McVay手术）。

图2. 术中图片显示a) 阑尾尖端，b) 穿孔的小肠，以及c) 减少内容物后的股疝部位。