食管裂孔疝自发性纵隔胃穿孔手术技术选择困难一例

一名78岁女性患者突发胸痛和呼吸困难，被救护车送往另一家医院。随后，该患者因上消化道穿孔转诊至院。患者自诉无重要病史，未服用任何非甾体类抗炎药或类固醇药物。患者既往无胸痛和呼吸困难发作。患者身高153厘米，体重54公斤。入院时生命体征包括：血压119/85毫米汞柱，脉搏79次/分，呼吸26次/分，面罩吸氧5升/分，血氧饱和度95%。腹部检查：腹部轻度膨隆、紧绷，弥漫性压痛。实验室检查结果显示白细胞减少（2100/μL），C反应蛋白正常（0.06毫克/分升）。动脉血气分析显示呼吸性碱中毒，肺泡-动脉氧梯度升高（pH：7.316；PaCO2：53.0 mmHg；PaO2：75.6 mmHg；A-aDO2：143.4 mmHg；HCO3：26.3 mmol/L；血碱过剩：-0.5 mmol/L；乳酸：0.7 mmol/L）。CT扫描示纵隔内有胃，伴有HH，周围有游离气体和液体潴留，右侧胸腔积液（图1a和b）​​。胃肠道造影显示胃壁造影剂渗漏（图1c）。

图 1.

入院时增强 CT 检查显示胃移入纵隔，该区域有大量气体，右侧有胸腔积液。胃肠道造影检查显示胃壁造影剂渗漏（E：食管，S：胃，白色箭头：造影剂渗漏）（a：轴向切面，b：冠状切面，c：胃肠道造影检查）。

图 2.

在胃食管连接处小弯侧附近发现一个 4 厘米的穿孔。采用 Albert-Lembert 法手术闭合。（E：食管，S：胃，黑色箭头：穿孔部位，白色箭头：闭合部位）（a：闭合前，b：闭合后）。

图 3.

术后进食前吻合口无渗漏。除穿孔部位（白色箭头：闭合部位）外，上消化道未发现溃疡、肿瘤或狭窄（a：胃肠道造影检查；b：上消化道内镜检查）。