一名 42 岁女性，患有复发性胰腺炎，伴有胆结石和Phrygian帽胆囊

一名 42 岁女性因急性胰腺炎入院。她既往病史包括小肠切除术、子宫切除术及附件切除术、肠系膜淋巴结切除术、阑尾切除术和因神经内分泌肿瘤 (NET) 而进行的网膜切除术。她还接受过生长抑素治疗，并因复发性肾结石放置了输尿管支架。她有复发性腹痛病史，在入住我院之前，3 个月前因急性胆源性胰腺炎转入另一家医院。临床检查：右腹部压痛，无其他腹部体征。血液检查显示白细胞 (WBC) 计数 12.65×103/uL，C 反应蛋白 (CRP) 0.57 mg/dl，脂肪酶 4230 U/l。急诊腹部CT扫描显示胆囊和胆道内有微结石，胆管壁增厚（图1）。考虑到胆道内可能存在CT未显示的胆结石，作者进行了T2加权磁共振胰胆管造影（MRCP），结果显示胆囊胆总管结石（图2）。然而，只有3D冠状位重建图像才怀疑胆囊异常（图3）。

图1.

术前检查。腹部CT扫描显示胆囊壁增厚（箭头所示），胆总管扩张（三角形所示）。此外，胆囊的扭曲外观模拟了两个不同腔室的存在。

图2.

术前检查。在T1加权序列中，磁共振胰胆管造影证实了胆囊胆总管结石的存在。

图3

术前检查。在T2加权序列中，磁共振胰胆管造影在冠状面上显示弗里吉亚帽胆囊（箭头所示），具有典型的扭曲外观。

手术过程中，在进行棘手的粘连松解后，作者确认了弗里吉亚帽胆囊（图4），其单侧胆囊管与主胆管相连。在进行胆囊切除术之前，作者进行了安全性关键视图 (CVS)，以确认胆囊的解剖结构，并表明可以安全地进行胆囊切除术。内镜医师取出插入胆囊管的导丝，并在括约肌切开术后清除胆管中的小结石。术后血检结果显示白细胞计数 (WBC) 9.61×103/uL，CRP 0.02 ng/mL，脂肪酶 47 U/l。患者术后3天出院，住院4天。手术标本组织学检查显示胆囊内有多处结石和中度炎症。3个月随访未见异常。患者目前仍在我院接受常规肿瘤随访。

图 4.

术中图像。弗里吉亚帽胆囊（箭头）和胆总管（三角形）。