8岁男孩坏死性无结石性胆囊炎1例

作者报道了一名8岁德裔男孩，他因急性腹痛到急诊就诊。此前，他全身不适，并伴有间歇性呕吐，持续了3天，于就诊前一天停止。急性腹痛始于前一天晚上，呈弥漫性，遍布腹部，以右下腹部至中腹部最剧烈。此外，他还出现粪便潴留3天。他一直没有发热。他既往无相关疾病，家族史也无明显异常。

体格检查显示，他发育正常，营养状况良好（22 kg，129 cm）。男孩的一般状况明显下降，皮肤苍白，心率为102/min，呼吸频率为18/min，血压为106/70 mmHg，体温为37.2 °C，精神萎靡。肠鸣音减弱、鼓膜性心悸、腹部弥漫性压痛，麦氏点压痛最强，且伴有肌性压痛，并伴有腹膜炎。其余检查结果正常。

实验室检查结果显示：白细胞正常（5.41 微克/升 [4.5-10.0]），C反应蛋白升高（33.2 毫克/升 [< 5.0]），转氨酶升高（ALAT：0.58 微卡/升 [< 0.5]；ASAT：0.71 微卡/升 [0.59]），白蛋白降低（28 克/升 [34-50]）。碱性磷酸酶、胆红素、γ-谷氨酰胺肽、胆碱酯酶、肌酐、尿素和血气分析均正常。

经腹超声检查显示小骨盆（真骨盆）内有游离液体（图1），以及大量充满气体和粪便的麻痹性肠管。由于伪影，腹部器官难以评估，但总体上未见异常，包括肝脏和胆囊（图2）。超声无法显示阑尾。

图1

经腹超声检查可见小骨盆（真骨盆）内有游离液体

图2

经腹超声检查可见的肝脏和胆囊概况

超声检查结果和实验室检查结果未能为确诊提供明确的指导。此外，由于缺乏显著的危险因素或既往疾病，缩小潜在鉴别诊断的范围也十分困难。作者考虑的鉴别诊断包括急性阑尾炎、梅克尔憩室穿孔、嵌顿性内疝引起的肠梗阻以及胆囊炎。

尽管采取了泻药、静脉输液和静脉镇痛治疗，患者的病情在初次就诊后数小时内仍恶化，右半腹部出现肌紧张压痛。病情急剧恶化促使作者决定不进行进一步影像学检查，而是选择诊断性腹腔镜检查以确保得到充分治疗。

由于急性阑尾炎是最有可能的诊断，作者首先在脐上插入一个10毫米套管针，并在左下象限和右下象限插入两个5毫米套管针，开始进行腹腔镜检查。术中，阑尾蚓状肌扩张充血，因此进行了阑尾切除术。小骨盆内有黄绿色透明液体，取出后进行微生物学检查。阑尾切除术后，对腹腔进行了全身探查。肝圆韧带周围有类似的积液。因此，作者对胆囊进行了探查，胆囊完全被大网膜覆盖。去除炎性粘连脂肪后，作者发现胆囊完全坏死（图3）。随后，作者穿刺胆囊，并将抽出的绿色胆汁保存起来进行微生物学检查。最后，作者通过增加一根5毫米套管针用于固定胆囊，并将右下腹部的5毫米套管针换成一根10毫米套管针用于插入腹腔镜夹钳，从而切除胆囊（图4）。病理检查结果显示急性非结石性坏疽性胆囊炎、胆囊周围炎和急性糜烂性卡他性阑尾炎。

图 3.

术中图像显示胆囊坏死

图 4.

术中图像显示使用腹腔镜夹钳切除胆囊。夹钳置于胆囊管上

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