穿孔性结石性胆囊炎与偶发性胆囊鳞状细胞癌——急性期治疗困难的​​复杂关系

一名 71 岁的男士因急性腹痛（数字疼痛评分量表 8-9 分）于下午迅速进展到院急诊科，并伴有发热（体温 38.8 °C）、恶心和呕吐，肠道无法排出气体和粪便。体格检查时，腹部压痛且肌紧张，右季肋部和右侧腹部布伦伯格征强阳性，墨菲征明显存在。实验室检查显示白细胞升高（11.3 × 109/L），降钙素原升高（7 μg/L），C 反应蛋白升高（25 mg/dL）。他否认既往有任何胆道症状或腹部不适，也不知道自己患有胆结石。回顾患者病史，发现其患有糖尿病，并在儿童时期接受了腺样体切除术。鉴于临床表现的严重性，值班外科医生安排了腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描。胆囊因腔内存在胆囊结节 (GS) 而明显扩张，肝内胆管扩张轻微。胆囊壁弥漫性增厚，伴有生理性壁层结构丧失，在造影后各阶段均可辨别（图 1）。

图 1.

CT 扫描：胆囊壁增厚，正常壁层结构丧失（箭头所示）。

此外，胆囊下内壁存在缺损，引流至胆囊周围积液，该积液主要充满气体，靠近结肠右曲。此处，结肠壁出现血管增生，提示炎症（图 2A）。另一个值得注意的发现是胆囊周围脂肪组织广泛存在脂肪条带，这在双能量成像的后期阶段更为明显（图 2B）。

图 2.

(A) CT 扫描：胆囊壁、胆囊周围积液和右结肠曲（箭头）的接近；(B) CT 扫描：胆囊周围组织存在脂肪条带（箭头）。

此外，在所有增强扫描后阶段以及双能量扫描中，胆囊周围肝实质均存在低密度区（图 3a、b）。

图 3.

(a) CT 扫描：胆囊周围肝实质存在低密度区（箭头），提示存在浸润；(b) 冠状 CT 切片。