糖尿病合并急性胆囊炎胆囊重复畸形的外科治疗1例

, 肾脏和胰腺酶水平正常。他的体质指数为29.03，血脂谱显示甘油三酯（1.67 mmol/L）临界升高，乳酸脱氢酶（177 U/L）、高密度脂蛋白（1.26 mmol/L）和总胆固醇（4.28 mmol/L）正常。他于2024年1月14日入院接受静脉抗生素治疗和胆囊造口管插入，病情好转，血糖水平未升高，于2024年1月16日出院。在2024年1月24日的门诊就诊期间，他没有不适症状，胆管完好，胆管造影显示双胆囊，一条短的胆囊总管引流到胆管，两个胆囊之间可能由于炎症改变而相通。胆囊或肝总管未见结石，造影剂顺利通过胆管到达近端肠管（图 1）。

图 1

胆管造影/超声检查。

蓝色箭头表示左侧胆囊管，红色箭头表示右侧胆囊管，绿色箭头表示总胆囊管，黄色箭头表示肝总管，两个黑色箭头表示双胆囊，白色箭头表示其中一个胆囊内有胆囊切除管。

研究：通过右肋间胆囊造口管注射造影剂，显示双胆囊，每个胆囊都有自己的短胆囊管，并与总胆囊管相连，最终汇入胆管。

2024年2月18日，患者要求进行磁共振胰胆管造影（MRCP），结果显示胆囊收缩，胆囊壁轻度增厚（底部4毫米），局灶性腺肌瘤病，胆囊周围无积液或结石（图2）。

图2

磁共振胰胆管造影。

胆囊呈1型，Y形，胆囊壁轻度增厚（底部4毫米），无胆结石，提示为无结石性胆囊炎。

后续超声检查显示胆总管（CBD）约4毫米，无明确充盈缺损，胰腺及胰管未见异常。进一步的磁共振成像 (MRI)/磁共振胆管造影 (MRCP) 检查显示胆囊收缩，伴有腺肌瘤病，无结石，以及罕见的双胆囊动脉结构，该结构源自供应双侧胆囊的右肝动脉。

患者于2024年3月18日接受了择期腹腔镜胆囊切除术。术前禁食期间，患者一直遵循糖尿病治疗方案。术前测量了患者的血糖水平：5.4 mmol（术前1天），10 mmol（术前4小时），11 mmol（术前1小时）。术中发现双胆囊轻度增厚、发炎，前后动脉分支进入胆囊（图3）。

图3

术中发现

(A)：蓝色箭头指示左侧胆囊管，绿色箭头指示右侧胆囊管，黄色箭头指示第一胆囊动脉夹，其他胆囊动脉夹位于胆囊后方，红色箭头指示第二胆囊动脉夹，黑色箭头指示内侧第一胆囊，白色箭头指示第二侧胆囊。

(B) 指示第一胆囊，(C) 指示第二胆囊。两者均出现炎症，壁厚。