腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊扭转：一例原始病例报告

一名68岁女性因右季肋部疼痛并呕吐两天就诊于急诊科。疼痛初期为绞痛性疼痛，后转为持续性疼痛，疼痛部位位于右季肋部，并放射至肩胛间，伴有恶心和呕吐。患者间歇性发热。

患者入院后接受静脉抗生素和止痛药治疗。

全身检查：血压升高（150/90 mmHg），脉搏正常，每分钟90次，体温37.6摄氏度。患者无黄疸，面色苍白。腹部检查：右上腹部触诊时有剧烈压痛，伴有肌紧张。未发现脏器肿大，也未发现肿块。

检查结果显示白细胞升高至13,400个/升，肝酶检查结果显示SGPT（23 IU/升）、SGOT（31 U/升）和碱性磷酸酶（120 U/升）正常。总胆红素水平正常（0.73 mg/dL）。

超声检查显示胆囊腔内有一直径16 mm的单发结石，胆囊壁增厚（7 mm）。其他腹腔内器官正常，如图1所示。

图1

胆囊超声图像显示胆囊壁增厚，胆囊腔内有一单发结石。

保守治疗后临床症状无明显改善。第五天，医生决定进行手术。患者接受了腹腔镜手术，术中发现胆囊与大网膜粘连，经处理后发现胆囊扭转，并伴有胆囊坏疽，如图2所示。

图2.

胆囊扭转伴有胆囊坏疽。