孤立性胆囊黑色素瘤：原发性与转移性疾病的诊断难题

一名62岁的白人女性，因右上腹（RUQ）疼痛一天就诊。她的病史包括严重肥胖，其父亲有非黑色素瘤皮肤癌病史。她曾吸烟。除RUQ触痛外，体格检查和实验室检查未发现异常。RUQ超声检查发现一个5厘米的大结石和胆泥。她被诊断为症状性胆结石，并于一个月后接受了择期腹腔镜胆囊切除术。术中，胆囊上发现一个约2厘米大小的外生性深色色素病变（图1），肝表面未见病变。胆囊被抽吸，但未进入胆囊，而是用标本袋取出。术中未进行冲洗。

图 1. 腹腔镜检查中在胆囊表面观察到的偶然病变。

(A) 腹腔镜胆囊切除术中发现的外生性深色色素病变。(B) 低倍镜下显示胆囊壁黑色素瘤侵犯。(C) 高倍镜下显示黑色素瘤细胞，核仁明显，胞浆呈暗褐色，色素沉着较粗。(D) 黑色素瘤鸡尾酒免疫组化染色阳性