胆囊扭转误诊为急性无结石性胆囊炎1例

, 一名62岁男性患者因右上腹疼痛一个月来我院门诊就诊。疼痛初期表现为轻微、持续、非放射性右上腹疼痛。患者无呕吐、恶心、发热、腹泻或便秘、黄疸或尿液或粪便颜色改变等症状。患者一直自行服用药物，但药物种类不明。患者40年前曾接受阑尾切除术，无其他合并症。入院时，患者无发热，生命体征稳定，体质指数（BMI）为17.36。腹部检查发现患者右上腹压痛，并可触及肿块，其他腹部均无明显腹部柔软。

实验室检查结果显示，患者白细胞计数略有升高，为11999/mm³，中性粒细胞占69.6%，C反应蛋白（CRP）水平为60.3 mg/l。其他生化检查均在正常范围内。腹部超声检查显示胆囊大小为100×37毫米，胆囊壁增厚16毫米，胆总管未扩张，未见结石（图1）。计算机断层扫描（CT）显示胆囊壁增厚水肿，无结石，胆囊周围有游离液体，肝内外胆管未扩张（图2）。

图1

入院时腹部超声检查显示胆囊扩张，胆囊壁增厚，无结石。

图2

入院时CT扫描显示胆囊壁增厚水肿，无结石，胆囊周围有游离液体。

结合患者的临床症状、实验室检查及影像学检查结果，诊断为急性无结石性胆囊炎，予静脉注射抗生素（头孢曲松联合甲硝唑）及口服止痛药（扑热息痛）。3天后，患者仍无发热但仍主诉疼痛，腹部查体仍有右上腹压痛。患者拟行腹腔镜胆囊切除术。术中见右肝下间隙少量积液，胆囊扩张，壁增厚水肿，胆囊扭转180度（图3），诊断为胆囊静脉曲张（GBV）。胆囊复位后，解剖、夹闭、切断胆囊管及胆囊动脉，最终将胆囊从肝床切除。作者观察到胆囊通过较长的肠系膜胆囊与肝脏连接，连接处很小。胆囊被送去进行组织病理学检查。充分冲洗腹部后，作者没有放置任何引流管，并缝合了切口。组织病理学结果显示急性胆囊炎，无恶性肿瘤征象。术后过程顺利，作者继续静脉注射抗生素（头孢曲松联合甲硝唑）和肌肉注射止痛药（双氯芬酸），患者于术后第二天出院。

图 3.

术中观察：(A) 胆囊壁增厚水肿，(B) 胆囊扭转 180 度。