腹壁穿透性损伤的机器人评估与修复

一名20多岁的患者走进急诊室，左侧中后腰部有一处刀伤，无活动性出血，伤势发生在入院前不久。送至急诊室前，已取出一把大小和类型不明的刀。患者血流动力学稳定，血压117/72 mmHg，心率93次/分，体温36.7°C，呼吸频率20次/分，外周血氧饱和度99%。患者体质指数为46，属于三级肥胖，腹部手术存在一定难度。患者无显著既往病史、手术史、家族史或社会心理史。体格检查发现，左侧中后腰部一处8厘米长的裂伤周围有局部压痛，无腹膜炎体征。在此次紧急就诊中，不存在经济或医疗资源匮乏的诊断难题。

直立式胸部X光片未见气胸和血胸，但显示膈下游离气体（图1）。创伤超声检查重点评估未见腹腔内游离液体。患者接受了胸部、腹部和骨盆的增强CT扫描，未发现胸部或可见的腹腔内器官损伤；左侧腰部有一处穿透性软组织损伤，损伤呈斜行轨迹，从胸部腋后线开始，并伴有大网膜疝入腹腔（图2-3）。

图1. 直立式胸部X光片，包含腹部部分。

右膈下腹腔内游离气体用长箭头标记，左中腰部皮下气体用短箭头标记。

图 2. 增强 CT 扫描，左侧腹部皮肤和皮下脂肪的穿透性伤口轴向视图。

伤口用箭头标记。

图 3. 增强 CT 扫描，左侧腹部肌肉穿透性伤口轴向视图，伤口进入腹膜，伴有大网膜疝出。

疝出的大网膜用箭头标记。

为了评估腹腔内损伤并修复腹壁，选择了机器人辅助腹腔镜手术（DaVinci - Intuitive Surgical，加州桑尼维尔）。在腹腔充气前冲洗并缝合伤口，以维持气腹。腹腔镜检查排除了内脏和膈肌损伤，并观察到一个3 x 5 cm的腹壁缺损，该缺损位于半月线外侧（图4）。由于伤口污染，腹壁缺损的原发性组织修复在机器人辅助下进行，未使用补片。使用0号可吸收倒钩自锁缝合线（V-Loc™），缝合线内所有可见层均缝合完整（图5）。手术时长为1小时23分钟。

图4. 术中照片：网膜脂肪从穿透性腹壁缺损处突出。


图5. 机器人修复腹壁缺损后的术中照片。

箭头标记的是0号可吸收倒钩自锁缝合线（V-Loc™）与腰部肌肉和筋膜的缝合线。

患者对手术耐受良好，并于第二天出院，情况稳定。手术一周后复诊，患者出现轻微术后血清肿，但无需干预即可消退。术后12个月进行了电话随访。经询问，患者在12个月复查时否认手术区域有任何疼痛、肿胀或皮肤变化。