De Garengeot疝中的阑尾炎：罕见的表现

一名40岁女性因右腹股沟肿胀持续三天到急诊就诊。她报告一年前曾出现过类似症状，但已自行消退。过去两天，肿胀加剧，疼痛难忍，无法消退。患者否认腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、发热、排便习惯改变或外伤史。她提到自己在照顾残疾孩子的同时还要处理繁重的工作。

她的内科和外科病史无异常。

体格检查：患者体重过轻，无发热，血流动力学稳定。腹部检查：腹部柔软、松弛、无腹胀，右腹股沟韧带下方可触及肿块。肿块大小为4x2厘米，质地坚硬，无法消退，有压痛，无咳嗽冲动，无相关皮肤改变（图1）。

图1. 术前照片：患者就诊时出现右腹股沟肿胀。

实验室检查结果均在正常范围内。腹部增强CT扫描显示右侧股疝，其中包含一个扩张7毫米的炎症性阑尾，疝壁强化，液体涡流，周围组织条索，提示炎症改变（图2）。

图 2. 腹部增强CT扫描显示右侧股疝，其中包含一个扩张7毫米的炎症性阑尾，液体涡流，周围组织条索，提示炎症改变。

决定在手术室进行右股疝修补术和阑尾切除术。患者准备工作包括：保持禁食 (NPO)，确保充分补液，并给予预防性抗生素和镇痛药。

采用腹股沟下入路（Lockwood入路），将股疝囊从致密粘连处分离（图3）。

图3. 术中图片显示疝囊及固定的股静脉（FV）。

确定股静脉，结扎侧支静脉以游离疝囊。由于股骨颈较窄，需要在腹股沟韧带上做一个小切口才能接触到无法复位的疝囊内容物。打开疝囊后，阑尾出现炎症，尖端呈暗蓝色，并粘连在疝囊内（图4）。

图4. 术中图片显示疝囊内容物/发炎的阑尾。

进行了阑尾切除术，随后缝合并复位了股疝囊。采用 McVay 手术，使用 Prolene 0 修复腹股沟韧带，并通过将耻骨韧带与腹股沟韧带 Prolene 0 缝合闭合股骨缺损，确保股静脉不狭窄（图 5-6）。

图 5. 缝合前解剖图。

A) 腹股沟韧带，B) 腔隙韧带，C) 耻骨韧带，D) 股静脉

图 6. 术中照片显示股管一期缝合。

手术过程顺利，患者术后恢复良好，可开始饮食和排便。伤口无感染迹象，患者于术后第二天顺利出院。患者术后两周复诊，无并发症（图7）。

图7. 术后两周复诊，伤口愈合良好，无并发症或复发。