近红外腹腔镜和术中结肠镜检查对盲肠肿瘤的可视化

患者为77岁男性，粪便潜血检测阳性。结肠镜检查发现盲肠与阑尾交界处附近有一个15毫米的无蒂锯齿状息肉（图1a）。组织病理学分析将该息肉归类为3型管状腺瘤。内镜黏膜下剥离术被认为是该患者合适的治疗干预措施，但由于怀疑固有肌层损伤而停止。随后，作者决定进行手术切除。计算机断层扫描未显示其他器官或淋巴结转移（图1b）。

图1.

术前检查。a 结肠镜检查结果。在盲肠与阑尾交界处附近发现一个15毫米的无蒂锯齿状息肉； b 计算机断层扫描 (CT) 显示未转移至其他器官或淋巴结

新技术术前验证
作者用一块硅橡胶制作了一个模拟结直肠肿瘤的肿块。该肿块被附着在一个用于结肠镜练习的硅胶模型的肠腔内。作者使用腹腔镜干燥盒和硅胶模型创建了一个类似于体内可见的情况，并通过结肠镜（日本东京奥林巴斯公司）确认肠腔内肿块状物体的可见性（图 2a）。作者使用达芬奇 Xi 手术系统（美国加利福尼亚州桑尼维尔市 Intuitive Surgical 公司）通过普通光线和近红外线观察浆膜表面。虽然腹腔镜在正常光模式下无法观察到管腔内附着的肿块状物体（图 2b），但当腹腔镜处于近红外模式（称为“萤火虫模式”）时，可以从肠道外部清晰地勾勒出管腔内肿块状物体的轮廓（图 2c）。

图 2.

硅模型验证。a 结肠镜管腔内观察；b 腹腔镜肠外正常光观察；c 腹腔镜肠外近红外观察（达芬奇萤火虫模式）

手术过程
全身麻醉诱导后插入三个套管针（图 3a）。然后向腹腔充气，使腹内压达到 10 mm Hg。使用 1688AIM 4K 摄像系统（Stryker Japan K.K.，日本东京）进行手术以游离盲肠。用可拆卸的夹钳装置夹住回肠末端后，将结肠镜（Olympus Corporation）通过肛门插入到盲肠以确认盲肠肿瘤（图 3b）。在正常光线模式下，腹腔镜无法从外部看到盲肠肿瘤的位置和轮廓（图 3c）。然而，当腹腔镜的光线模式变为近红外线“SPY 模式”时，可以从肠道外部清楚地看到盲肠肿瘤的轮廓（图 3d）。然后用吻合器安全地切除盲肠肿瘤，无损伤，同时保留了 Bauhin 瓣（图 3e）。手术时间1小时43分钟，术中出血量24毫升，结肠镜插入后到达盲肠时间为7分30秒。

图3

术中发现。a 端口放置示意图；b 结肠镜管腔内观察；c 腹腔镜肠外普通光观察；d 腹腔镜肠外近红外线观察（Stryker 4K SPY模式）；e 切除后结肠镜检查

结果
切除标本切缘良好（图4a）。组织病理学诊断为高分化腺癌，浸润深度M，切缘阴性。术后无并发症，术后1年结肠镜检查未见局部复发（图4b）。

图 4

结果。a 切除标本。组织病理学检查显示切缘阴性；b 术后 1 年结肠镜检查未见复发