腹腔镜辅助切除导致肠梗阻的 17 岁男孩的Burkitt淋巴瘤

一年后，这位17岁的患者再次出现腹部绞痛，再次被送往急诊科。他没有出现任何相关症状，包括恶心或呕吐。一个月前，他曾感到过类似但程度适中的腹痛，后来自行消失。检查发现腹部压痛，主要集中在下腹部，右髂窝处可触及疼痛性肿块。患者接受了腹部超声 (US) 和计算机断层扫描 (CT) 扫描。CT 扫描显示一个吸收造影剂的回盲部肿瘤肿块（回肠袢增厚），该肿块浸润腹壁，阻塞了管腔。还可见多个肠系膜淋巴结肿大。此外，还存在气液平面，并观察到腹膜、肝周和回肠内积液（图 1）。

图 1.

术前 CT 扫描：回肠袢可见约 70 毫米厚、10 厘米长的增厚壁（肿瘤肿块），并伴有静脉注射造影剂覆盖整个壁层。管腔几乎完全狭窄，可能与结节性淋巴组织增生、肠套叠或肠淋巴瘤有关，导致肠梗阻。小肠内可见多处积水，肠系膜淋巴结肿大，直径可达 18 毫米。

图 2.

术中腹腔镜图像：(A) 腹前壁浸润；(B) 粘连分离；(C) 使用 Medtronic LigaSure™ 器械分离相邻回盲袢的肠系膜； (D,E) 使用两台 12 mm Covidien Medtronic Endo GIA™ 通用吻合器进行肠切除；(F) 切除肿瘤基底。*：传入肠袢；**：传出肠袢。

介入治疗后，患者恢复良好，术后第三天恢复排便。

图 3.

肿瘤免疫组化（DAB 显色）。肿瘤细胞呈现特征性免疫表型，CD20 (A) 和 CD10 (B)、BCL-6 (C) 和免疫球蛋白 M (D) 阳性，但不表达 BCL-2 (E)。观察到较高的增殖率，Ki67 增殖分数接近 100% (F)。

图 4.

大型回盲部肿瘤肿块，伴有肠系膜受累（A），组织学上提示伯基特淋巴瘤，由中等大小细胞的单形性增生组成，呈“星空”状；H&E 染色（B）。