腹腔镜胆囊切除术后盲肠扭转：病例报告

, 患者，女性，43岁，无既往病史，2009年剖宫产手术史，2018年双侧输卵管结扎术史，首次来院就诊。就诊前1天主诉右上腹疼痛，伴恶心、呕吐2次，疼痛持续性向右肩部放射，与前次发作不同，前次发作疼痛较轻，持续时间较短，无呕吐。急诊就诊期间做腹部B超，发现胆囊过度扩张，胆囊颈部多发结石，最大结石2.7cm，壁增厚，胆囊周围水肿，符合急性结石性胆囊炎，无胆道扩张，胆总管口径正常；除此之外，腹部超声检查未见异常。她的实验室检查也正常。

第二天，医院收治了患者，并准备进行腹腔镜胆囊切除术。术后病房接收了患者，患者康复顺利，直至出院回家。出院两天后，患者因下腹部疼痛到急诊室就诊。疼痛最初呈绞痛性，逐渐加重，无放射症状，伴有恶心但无呕吐。患者无发热。检查后，作者发现她有腹胀，鼓膜音至叩击音，主要在左上腹，并伴有弥漫性压痛。图 1A 和 B 是患者站立和躺下时拍摄的腹部 X 光片。X 光片显示肠管扩张，内有多个气液平面，以及明显扩张的大肠管。作者进行了全血细胞计数，结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞左移，CRP升高。作者让患者禁食，给予静脉输液，插入鼻胃管，然后将其收入院。作者使用静脉造影剂对腹部和盆腔进行了CT扫描，如图2所示。扫描结果显示盲肠扭转和少量游离液体，除此之外，其他均正常。患者存在盲肠扭转，伴有闭环梗阻，没有穿孔或绞窄的征象，因此作者立即为他准备了紧急剖腹手术。计划是进行盲肠切除术和端端原发性吻合术（回结肠吻合术）。

图1.

(A) 为仰卧位腹部X光片；白色箭头指向扩张的盲肠边缘，白色虚线圆圈标记该盲肠。(B) 为腹部直立位X光片，白色箭头显示小肠袢和大肠袢内有多个气液平面。

图 2.

(A) 为腹部和盆腔CT扫描的轴向视图，用于检查腹腔镜胆囊切除术后发生的肠梗阻。白色箭头显示扩张的大肠袢和小肠袢。(B) 为腹部和盆腔CT扫描的轴向视图。白色虚线圆圈显示扩张的大肠袢（盲肠）。(C) 为腹部和盆腔CT扫描的冠状位视图。白色虚线圆圈显示扩张的大肠袢（盲肠）和因盲肠扭转而扩张的小肠袢。

患者被转入外科ICU，使用NGT、Foley导尿管和腹部引流管进行术后观察。继续使用静脉注射抗生素，肺部冲洗功能正常，并观察到患者逐渐恢复，直到NGT被移除，她恢复了饮食，并且biovac引流管被移除，她准备出院回家吃软食。