腹腔镜单孔手术后内疝：一例病例报告

, 一名32岁男性，体重59公斤，身高167厘米，作为非亲属肾脏捐献者到门诊就诊。患者有肠易激综合征（IBS）病史，仅在病情发作时服用药物。患者未接受过手术或输血，无过敏史，亦无活动性传染病史。患者的临床和实验室指标均正常。

入院时，患者腹部柔软松弛，无瘢痕。第二天早上，患者接受了腹腔镜单孔（LESS）供肾切除术。手术进展顺利；然而，出现了轻微并发症：在移动左结肠曲时发生肠系膜缺损，但未缝合。由于缺损面积过大，不可能发生疝气，因此未缝合。

患者术后恢复顺利。术后次日检查，患者腹部柔软松弛，可经口进食，并有排气。患者当天出院，无不适症状，情况良好。

出院后次日（术后第2天），患者因腹痛到急诊室就诊，并接受了静脉补液和镇痛治疗。症状略有改善后，患者决定不顾医生建议回家。几小时后，患者再次因同样的症状到急诊室就诊，经保守治疗后出院。

次日（术后第3天），患者因腹痛、恶心、呕吐1小时到急诊室就诊。检查发现腹部膨胀，全腹部轻度压痛。实验室检查结果：血红蛋白14.3 g/dL，白细胞计数24.83 × 10⁹/L，肌酐清除率107 µmol/L。 CT扫描结果显示空肠和近端回肠袢扩张，最大可达3.5 cm，远端空肠可见局灶性突变点，远端小肠袢塌陷。根据CT扫描、实验室检查结果和检查结果，患者被诊断为小肠梗阻 (SBO)。

患者入院后禁食 (NPO)。麻醉科会诊后，患者准备接受腹腔镜探查，手术切口和方法与之前的LESS相同。

术中，如图1所示，患者发现扩张的肠袢，小肠通过肠系膜缺损突出。尽管缺损过大，不足以引起疝出，但据推测，它通过一条交叉动脉被分成两个较小的开口。术中发现了一个过渡区，并将肠管从肠系膜缺损中取出，结果显示肠管健康，无坏死。肠系膜缺损采用V-Lock单丝（乙交酯、二氧杂环己酮和碳酸三甲酯）缝合，并采用铁杉线缝合，抽吸液体后缝合，如图2所示。选择V-Lock单丝缝合是因为它无需打结，这在LESS手术中很难做到，从而节省了时间。使用hemlock缝合是作为预防措施，以最大程度地减少缝合线因拉伸或压力而向后滑动的可能性。

图 1.

左结肠肠系膜缺损，小肠穿过疝气部位

图 2.

使用铁杉线和 V-Lock 单丝（乙交酯、二恶烷酮和碳酸三甲酯。地址：710 Medtronic ParkwayMinneapolis, MN55432-5604USA）封闭肠系膜缺损。在缺损边缘有重要肠系膜血管的部位，避免使用hemlock。