腹腔镜腹腔内覆盖网片修补治疗后腹腔镜肾切除术后症状性继发性腰疝：一例病例报告

, 一名58岁男性，因右腰部出现膨隆、疼痛及不适就诊。三个月前，患者因右肾透明细胞癌（pT3aN0M0：III期）接受注册护士（RN）治疗。手术伤口采用1-0可吸收线间断缝合，逐层缝合。手术耗时337分钟，估计出血量55毫升。术后过程顺利，无任何显著并发症。术后随访期间，患者肾切除部位右腰斜切口下方出现逐渐增大的膨隆，并伴有疼痛和不适加剧。患者被转诊接受手术治疗。

计算机断层扫描（CT）显示右腰疝，其开口大小为10×7厘米，内含升结肠（图1）。

图1. 术前腰疝计算机断层扫描图像。

图像显示疝囊突出，其中包含腹膜后脂肪组织和升结肠（黄色箭头）。

考虑到黄体生成素 (LH) 症状和肠梗阻风险，患者在接受上一次注册护士 (RN) 手术八个月后接受了腹腔镜手术。

在全身麻醉下，患者取左侧半卧位。输液港的放置如图 2 所示。

图 2. 疝囊位置、既往手术疤痕和腹腔镜手术输液港设置示意图。

来源：这是作者使用 Microsoft PowerPoint 软件（美国华盛顿州雷德蒙德市微软公司）创作的艺术作品。

腹腔镜探查显示右侧腹壁有一 10 厘米（横向）× 7 厘米（纵向）的缺损，并伴有升结肠粘连。疝口位于蒙克白线内侧，头侧以肋弓为界，尾侧以髂嵴为界（图3）。

图3. 疝口。

由于缺损面积较大、靠近髂嵴和肋骨，且腹壁结构薄弱，因此缝合缺损颇具挑战性。手术首先进行粘连松解术，随后将升结肠向肝曲方向游离。暴露疝口后，使用复合网片（Ventralight™ ST，BD，美国新泽西州富兰克林湖）覆盖缺损。将网片修剪至16（横向）×13（纵向）cm的尺寸，并使用单根全层缝合线将其固定在腹壁上，网片内缘使用2-0不可吸收材料缝合（图4）。

图 4. 网片放置。

随后，采用双冠技术植入不可吸收钉（CapSure™，BD，美国新泽西州富兰克林湖），小心操作，避免损伤肋间动脉和神经（图 5）。

图 5. 网片固定。

手术时间为 98 分钟，估计失血量为 10 毫升。

术后情况顺利，但出现皮下血清肿，该肿块在四个月内自行消退。患者术后 12 天口服非阿片类镇痛药（对乙酰氨基酚），无慢性疼痛。术后 36 个月进行的 CT 随访显示网片轻微隆起（图 6）。

图 6. 术后 36 个月的 CT 扫描图像。

可见轻微网状膨出，但未见内脏器官疝出（黄色箭头）。

然而，患者身体状况良好，未出现膨出或不适等复发症状。