子宫输卵管造影中造影剂以外的不透明病变的分类有助于解释：图片综述

， 子宫腔和输卵管在 HSG 中呈现为不透明部分，通常不会影响其他妇科器官，除非它们通过钙化和新肿块的生长而发生变化，形成软组织阴影。

A. 钙化纤维瘤

除非肿瘤发生钙化变性，否则在普通 X 线摄影中无法检测到子宫平滑肌瘤。这种情况表现为良性子宫肿块，具有“桑葚”钙化模式或囊壁呈现为大小和位置各异的圆形结构 (10)（图 1）。不规则粗钙化通常发生在浆膜下平滑肌瘤中，尤其是有蒂的肿瘤。

图 1。

A) 一名 35 岁原发性不孕症女性的 HSG。子宫腔和输卵管正常。子宫腔左侧可见钙化区域。B) 二维超声检查证实纤维瘤。

B. 钙化卵巢纤维瘤

这些钙化的盆腔肿块是罕见的肿瘤，但它们可能会发生致密钙化。需要超声检查以排除子宫肌瘤和卵巢纤维瘤。

C. 钙化卵巢肿瘤

卵巢钙化可能没有特定原因，或与良性或恶性疾病有关，如子宫内膜异位症、浆液性肿瘤、粘液性病变、畸胎瘤等。卵巢钙化最常见的原因之一是皮样囊肿。皮样囊肿呈高密度结构，最常见的卵巢肿瘤源自原始生殖细胞系，含有毛发、牙齿或神经（图 2）。

图 2。

30 岁继发性不孕女性的输卵管造影，宫腔正常。左侧输卵管末端有轻微积水。右侧输卵管因软组织肿块而移位。肿块内部可见多个牙齿结构外观的致密区域，代表大型皮样囊肿。

D. 输卵管钙化

继发于结核病：生殖器结核可导致卵巢和输卵管钙化。输卵管阻塞可能继发于这种多为双侧病变的疾病（图 3）。输卵管钙化可表现为输卵管中的线性条纹，或可表现为微弱或致密的微小结节。输卵管钙化通常较小，形状可为直的、弯曲的或弧形的。

图 3。

A) 注射造影剂后，子宫输卵管造影仅显示宫颈不透明。由于晚期结核感染，子宫和输卵管钙化。钙化淋巴结也很明显。补充检查证实为生殖器结核。B) 宫腔正常。可见双侧输卵管峡部中段阻塞。未检测到腹膜溢出。骨盆左侧的圆形钙化区域表示由生殖器结核引起的卵巢钙化。

E. 软组织肿块

即使肿块未钙化，在骨盆子宫输卵管造影中也经常可以检测到大的软组织肿块。最常见的生殖道良性肿瘤是浆膜下平滑肌瘤，如果肿块较大，可以在普通骨盆 X 光片上看到。可通过子宫和输卵管的扭曲、移位或变形来检测（图4）。

图4。

A) 一名 27 岁原发性不孕患者的 HSG。一个大的软组织肿块导致子宫右壁伸长和子宫向左移位。B) 患者“A”的超声图像，证实存在一个大的子宫肌瘤。C) 一名 37 岁患者的 HSG 中，由于软组织肿块导致左侧输卵管移位。D) 患者“C”的超声图像，显示卵巢子宫内膜异位囊肿。

此外，在 HSG 中可能会看到一些奇怪而有趣的发现。图 5 显示了 Shahrzad 教授的旧收藏中的一个惊人发现。这张照片拍摄于 50 年前（超声成像发展之前），用于评估腹部和盆腔肿块。患者因盆腔肿块被转诊到医院，并进行了 HSG。

图 5。

一名可能患有腹部肿块的转诊患者的子宫输卵管造影 (HSG)。（拍摄于 50 年前）。腹部和骨盆右侧可见胎儿颅缝重叠的图像。骨盆右侧可见子宫腔。这一发现表明双子宫左侧宫腔有妊娠。

非妇科相关
特别注意其他盆腔结构对于确定准确诊断至关重要。盆腔的非妇科不透射线变化可能与肠道和泌尿道有关，或局限于腹膜腔或腹膜外盆腔结构。这些情况并不常见，但对于识别和区分常见的妇科疾病至关重要。

A. 非妇科器官钙化

钙化的非妇科器官和组织可能在 HSG 中呈现为致密区域。肠道、泌尿系统、淋巴结和血管可出现钙化区域。由于感染（包括结核病）导致的 HSG，钙化的肠系膜淋巴结在 HSG 中通常呈现为光滑、椭圆形和轮廓分明的结构（图 6）。

图 6。

一名 40 岁继发性不孕症患者。子宫腔边界不规则，呈三叶状，这是由于生殖器结核引起的粘连。观察到继发于结核病和血管内渗出的钙化淋巴结。

血管钙化影响动脉和静脉。盆腔静脉石是指静脉钙化，以静脉结石的形式出现，形成小而光滑的圆形钙化肿块，主要影响盆腔入口的下半部分（图 7）。作为偶然发现，这种情况没有病理意义。

肠道及其内容物具有一些独特的特征，例如钙化的寄生虫（图 8）。

图 7。

正常宫腔。骨盆左侧及宫腔外聚集着细小的静脉石。静脉石在盆腔X光检查中很常见，但无临床价值。

图 8。

HSG 右侧骨盆可见不定形钙化肿块，根据肿块特征及患者病史，怀疑有钙化肠道寄生虫，患者转诊至传染病专科，经粪便检查等化验，确认有寄生虫，并进行治疗。

B. 骨盆骨异常

骨病变包括因感染、骨折、囊肿、肿瘤等引起的骨损伤区域，多数骨病变为良性，这些骨组织病变及疾病均可在 HSG 中反映出来，因此当出现 HSG 异常时，需对骨组织进行评估（图 9）。

图 9。

一名 38 岁继发性不孕女性的子宫输卵管造影。子宫输卵管造影显示子宫呈弓形，输卵管正常。骨质疏松症的诊断依据是骨盆骨内有一小块硬化性骨病变。

异物
子宫输卵管造影中，体内或体外出现的残留不透X线的异物可分为盆腔内异物或体外异物。根据异物的解剖位置、物质类型和大小，它们可能会影响盆腔内器官的评估。

盆腔内异物
来自外部环境的不透X线的物体可能通过不同的方式进入盆腔。盆腔内异物，如铂金假体、夹子、脱位的宫内节育器、药物、针头和残留的手术器械或手术包，可能是医疗人员放置或无意中遗留在盆腔内，或被吞咽。 “gossypiboma” 或 “textiloma” 是指手术后不小心遗留在体腔内的异物。这种情况并不常见，但并非罕见的手术失误。手术器械和设备在平片中清晰可见，因为它们分别具有不透射线胶带或剖腹手术垫和手术海绵的金属丝的特征。残留的手术海绵可能导致并发症，如腹痛、恶心、呕吐、肠梗阻或吸收不良综合征（图 10-15）。

图 10。

铂金假体。2 名患有原发性不孕症且有手术史的不同患者的 HSG。A) 与先前骨科脊椎手术相关的针。B) 与骨盆手术相关的链条。

图 11。

一名 31 岁患者的输卵管造影 (HSG)，该患者患有原发性不孕症，并有生殖器结核病史。输卵管造影中观察到 2 个位于输卵管中部的夹子，用于防止生殖器结核病传播到宫腔。可见继发于结核病的钙化淋巴结。

图 12。

HSG 时宫内节育器移位到宫腔外。患者曾提及曾放置过宫内节育器，但妇科医生检查时未发现。HSG 后，患者接受了手术，取出了宫内节育器。（患者认为宫内节育器已从子宫中取出）。

图 13。

一名 28 岁原发性不孕女性的子宫输卵管造影 (HSG)。子宫底隔膜明显较短。可见双侧输卵管阻塞。子宫输卵管造影 (HSG) 中可见药粉 (铋) 呈散落细小颗粒或团块状通过肠道。子宫外微小、密集、弥漫的光点是由铋的不透明效应引起的。

图 14。

原发性不孕症患者的子宫输卵管造影。宫颈、宫腔和输卵管均正常。子宫输卵管造影中可见宫腔左侧有金属异物。患者吞下针头。在补充影像学检查中，3天后未检测到针头。这表明针头未穿透软组织并已从肠道排出。

图15。

继发性不孕症患者的子宫输卵管造影。子宫腔正常。左侧输卵管未显影，但右侧输卵管已充满，并观察到腹膜溢出。子宫输卵管造影显示子宫腔上方残留手术气体和不透射线标记。患者几个月前接受了盆腔手术；并被转诊进行不孕症检查。

外部异物
外部物体和与患者衣服相关的物体在子宫输卵管造影中显示为致密结构，可能会干扰盆腔异常的诊断。衣服或皮肤上的不透明物体可能看起来位于盆腔内（图 16）。如有疑问，应在脱掉所有衣服后用床单盖住患者。

图 16。

正常的子宫腔和输卵管。在 HSG 的上部可以看到附在患者衣服上的安全别针和拉链。