炎症性囊性输卵管内异位症：苗勒氏管畸形的诊断挑战和治疗——病例报告

, 一名 48 岁的女性，有慢性盆腔疼痛病史，且在过去 12 个月内病情逐渐恶化。该女性报告没有不规则阴道出血、性交困难或胃肠道或泌尿问题的迹象。她已绝经四年，未接受任何针对绝经期的激素治疗。她的主要病史仅限于原发性不孕症。然而，她的手术史引人注目，包括 14 年前因良性卵巢肿块而进行的腹腔镜检查，期间未发现多发性囊性形成。她还在 9 年前进行了宫腔镜子宫内膜息肉切除术，并在 35 岁时进行了胆囊切除术。

盆腔检查发现一个坚硬、无压痛、固定的肿块，其最大直径为 7 厘米，位于左侧。窥器检查未发现宫颈异常，但道格拉斯宫腔内有一个坚硬、突出的 6 厘米肿块。

经阴道超声成像显示，道格拉斯宫腔内有一个边界清晰的圆形多囊肿块（6 厘米），内容物为均质囊性。子宫底周围有多个无回声囊性结构（图 1）。血清 CA125 水平正常。

图 1。

经阴道超声检查发现一个边界清晰的圆形多囊肿块，大小为 6 厘米，特征是位于子宫直肠的均质囊性内容物。B：在子宫底部周围观察到多个无回声囊性结构。

考虑到她的症状和超声检查结果，一周后她被送往作者科室对这些可疑肿块进行诊断性腹腔镜检查。

在腹腔镜检查过程中，子宫底部和部分子宫体广泛植入多个半透明囊性结构，类似于莫尔根包虫，但质地更坚硬。这些囊性病变也位于左侧附件区域周围，将卵巢和输卵管包裹在一个 6 厘米的蓝色囊性肿块中，没有外泌赘生物（图 2）。

图 2。

A：腹腔镜下囊性输卵管异位症可视化：左卵巢、输卵管和子宫表面有多处囊性病变。B：一个大的 6 厘米多房性囊肿，呈蓝色，有来自子宫后壁的蒂，类似于左卵巢囊肿。

盆腔腹膜、膀胱腹膜或道格拉斯囊未见囊性病变。大网膜、肠道表面和上腹腔未受累。也没有盆腔子宫内膜异位症或粘连的迹象。囊液样本和一些完整囊肿被送去进行组织病理学检查。

未进行术中研究，例如冰冻切片分析或快速细胞学评估。这一决定受到作者机构中此类诊断设施有限的影响，该机构主要服务于资源受限的环境。尽管存在这些限制，作者还是尽一切努力收集足够的样本，进行彻底的术后组织病理学分析，以确保诊断的准确性。

作者对囊性病变进行了囊肿切除术，而不是腹腔镜子宫全切除术和双侧输卵管卵巢切除术 (TLHBSO)。

组织学结果显示，囊壁由类似输卵管类型的鳞状和圆柱形纤毛上皮衬里。囊壁被含有成纤维细胞的纤维组织包围，通常被看起来正常的子宫肌层组织包围。虽然存在一些蜕膜细胞，但没有发现子宫内膜基质。细胞学检查显示组织细胞和罕见的炎症细胞。

最终诊断为红肿性囊性输卵管内异位症。