原发性输卵管癌：临床和放射学诊断关键

， 一名 46 岁女性被转诊至我院妇科肿瘤科，经阴道超声 (TVUS) 诊断为恶性卵巢肿瘤。患者为绝经前，曾进行过剖宫产，报告厌食、最近 6 个月体重减轻、腹部绞痛和右下腹时有时无的肿块感。以上症状伴有阴道血性液体，阴道分泌物排出后疼痛缓解。双手触诊证实右侧宫旁水平有弹性且可移动的肿块。肿瘤标志物 HE4 升高：206.4 pmol/L；研究的其他肿瘤标志物均正常。

我院妇科超声专家再次进行 TVUS 检查，发现不规则复杂的囊性实性肿块，尺寸为 57 × 44 × 72 mm，彩色多普勒呈阳性。计算机断层扫描 (CT) 显示道格拉斯囊内有一个均质实体肿块，提示为浆膜下子宫肌瘤（图 1）。建议使用磁共振成像 (MRI) 完成检查。

图 1。

TVUS（A）、TVUS 彩色多普勒（B）和 CT 静脉造影（C）。不规则复杂实性囊性肿块，大小为 57 × 44 × 72 mm（A），彩色多普勒阳性（B），疑似为右侧恶性卵巢肿瘤。位于道格拉斯囊内的均质实性肿块最初提示为浆膜下肌瘤（白色箭头）（C）。

作者中心进行了盆腔 O-RADS MRI 检查，包括 T2 加权高分辨率图像、扩散加权图像 (DWI)（b 1000 和 ADC 图）和动态对比增强 (DCE) 序列，并计算时间/强度曲线 (TIC) 。右侧 FT 壶腹部段的肿瘤香肠状实性肿块，在 T2WI 上呈轻度高信号，在 T1WI 上呈等信号，在 DWI 上高度受限。该肿块显示连续边缘增强，TIC 显示高风险模式 O-RADS MRI 5 输卵管病变。发现同侧 FT 扩张，T1 内容高信号，与输卵管积血相符。正常卵巢与先前描述的肿瘤可区分开（图 2）。

图 2。

MR 轴向 T2WI（A）、T1WI Fat Sat 未增强（B）、DCE-T1WI 数字减影（C）、合成 b-1000 DWI（D 和 F）、ADC 图（E）和 DCE 检查中的 TIC 模式（G）。右侧 FT 壶腹部的香肠形肿瘤肿块（红色箭头），T2WI 上轻度高信号，T1WI 上等信号，DWI 和下 ADC 图上具有高信号强度（A-E）。注意由于同时存在的输卵管积血（白色箭头）（A 和 B），腔内肿块（波浪红线）边缘不规则。肿块呈连续边缘增强（粉色虚线圆）（D）。TIC 显示与 O-RADS MRI 5 输卵管病变（G）相符的高风险模式。卵巢（黄色箭头）与子宫内膜肿块（A、D、E、F）清晰可辨。子宫交界区弥漫性增厚（双白色虚线箭头），有小囊性图像，其中一些在 T1WI 上呈高信号（橙色箭头头），反映弥漫性子宫内膜腺肌病（A 和 B）。

怀疑为恶性原发性子宫内膜肿瘤，进行了肿瘤手术。术中证实右侧子宫内膜肿块，右侧卵巢正常。组织学检查显示右侧子宫内膜高级别浆液性癌（图 3）。

图 3。

术中肿瘤图像（A）和剖切后病理解剖图像（B）。右侧卵巢（黄色箭头）。右侧输卵管壶腹部香肠状肿瘤肿块（红色箭头）。右侧输卵管扩张，输卵管积血（白色箭头）。子宫腺肌病（双黑色虚线箭头）。