双重困扰：宫腔内人工授精后双侧输卵管异位妊娠一例报告

， 入院前 1 个月，患者于月经周期第 2 天开始接受 1 轮重组 FSH（75IU/天）卵巢控制刺激。患者有两个主卵泡：左卵巢 15 毫米，右卵巢 19 毫米，并使用重组 α 绒毛膜促性腺激素（250μg）进行促排卵，准备进行 IUI。患者因个人问题错过了 β 人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 控制检测，并在 IUI 5 周后因阴道流血入住急诊室。除阴道流血外，患者无其他不适，神志清醒。腹部检查正常，无疼痛或压痛。阴道检查未发现穹窿压痛或可触及的肿块。患者的血压和心率正常。体格检查时，患者腹部全身不适，无压痛。入院时经阴道盆腔超声检查显示子宫内膜厚 11 毫米，无宫腔内妊娠囊，右侧附件旁新生血管回声强，大小为 36 毫米 x 28 毫米（图 1A），盆腔内有中等量游离液体（图 1B）。未提及左侧发现。

图 1. 手术探查前的超声视图。

1A：右侧附件肿块提示异位妊娠；1B：矢状图显示盆腔内积液

血液检查显示β-HCG水平为11 173 mIU/mL（< 2 mIU/mL），血红蛋白水平为12.1 g/dL，几小时后进一步降至11.1 g/dL（12.1-15.1 g/dL），无客观血流动力学不稳定（血压为113/78 mmHg，心率为79 bpm）。

鉴于怀疑右侧输卵管异位妊娠，为患者提供了诊断性腹腔镜检查。腹腔镜检查显示少量腹腔积血（100 mL）、子宫正常、右侧输卵管破裂，异位妊娠囊活动性出血。左侧附件区图像显示左侧输卵管扩张、增大且血管丰富（图 2A、2B）。

图 2. 右侧附件区的腹腔镜图像。

在图 2A 和 2B 中，有证据表明在对破裂的右侧输卵管进行输卵管切除术后，左侧输卵管增大。

由于之前没有提到左侧附件区域的异常超声检查结果，并且根据之前签署的知情同意书，患者只允许切除右侧输卵管，因此进行了右侧输卵管切除术，并在内膜袋内提取输卵管。患者术后恢复顺利，血红蛋白稳定。

根据腹腔镜检查结果，进行了术后超声检查，结果显示左侧附件旁有一个 27 x 20 毫米的异质性肿块（图 3）。

图 3. 根据第一次手术期间提出的怀疑对左侧附件区域进行的超声检查。

术后第 2 天，β-HCG 从之前的 11173 mIU/mL 下降至 9578 mIU/mL。患者情况稳定，无不适，阴道出血量极少。术后第 3 天，β-HCG 开始升高，第 4 天最高达到 13000 mIU/mL。

再次进行诊断性腹腔镜检查，这次未见腹腔积血，但左侧输卵管较大（图 4）。

图 4. 第二次手术期间的左侧输卵管。

实施了左侧输卵管切除术。患者在第二次腹腔镜检查后第 2 天出院。组织学检查结果证实了 BTP 的诊断。