Z成形术（Z-plasty）

, Z成形术（Z-plasty）是一种常见的外科整形手术技术，主要用于调整瘢痕方向、松解组织挛缩、延长线性瘢痕或改善功能外观。其核心原理是通过设计Z形切口，交换两个三角形皮瓣的位置，从而改变组织张力方向，分散瘢痕挛缩，达到修复和美容的目的。

基本原理
1. 几何设计：  
   - 在瘢痕或挛缩部位设计一个Z形切口，形成两个三角形皮瓣（通常为60°角）。
   - 交换两个皮瓣的位置后，原瘢痕方向被改变，组织长度得到延长（延长长度与角度相关，60°角可延长约75%）。
2. 张力调整：  
   - 将瘢痕张力从单一方向分散到新的两个方向，减少复发挛缩风险。

适应症
1. 瘢痕挛缩（如烧伤后关节部位的挛缩）。
2. 线性瘢痕与皮肤自然皱褶方向不一致，影响美观（如面部瘢痕）。
3. 松解组织张力，改善功能（如手指屈曲挛缩）。
4. 修复先天性畸形（如唇裂术后调整）。

手术步骤
1. 设计切口：  
   - 沿原瘢痕或挛缩线画出中央臂（主轴线）。
   - 在中央臂两端分别设计两个方向相反的侧臂（通常与中央臂呈60°角），形成Z形。
2. 切开与分离：  
   - 沿设计线切开皮肤及皮下组织，形成两个三角形皮瓣。
   - 充分游离皮瓣基底，确保血供。
3. 皮瓣转位：  
   - 交换两个三角形皮瓣的位置，使原瘢痕方向改变。
4. 缝合固定：  
   - 分层缝合皮下组织和皮肤，确保皮瓣对合平整。

注意事项
1. 角度选择：  
   - 侧臂与中央臂的理想夹角为60°，角度过小（<30°）可能导致皮瓣坏死，角度过大（>75°）可能增加缝合张力。
2. 血供保护：  
   - 皮瓣基底需保留足够宽度，避免损伤血管。
3. 适应症把控：  
   - 不适用于大面积瘢痕或血运较差的部位（如放射性损伤区域）。

优缺点
- 优点：  
  - 有效延长组织长度，分散张力。  
  - 改善瘢痕方向，使其与皮肤自然纹理（Langer线）一致。  
  - 降低瘢痕复发挛缩风险。  
- 缺点：  
  - 可能形成新的瘢痕，需精细缝合。  
  - 对术者设计及操作技术要求较高。

并发症
1. 皮瓣尖端坏死（血供不足）。
2. 切口感染或裂开。
3. 瘢痕增生或色素沉着。
4. 术后挛缩复发。

术后护理
1. 保持切口清洁，定期换药。
2. 使用减张胶带或硅酮制剂抑制瘢痕增生。
3. 功能部位（如关节）需早期活动，避免僵硬。

扩展技术
- 多Z成形术：多个连续Z形切口，用于较长瘢痕。  
- 改良Z成形术：调整角度或皮瓣形状以适应特殊部位（如鼻翼、眼睑）。  
- 结合其他技术：与植皮、局部皮瓣联合应用。

Z成形术是整形外科的基础技术之一，其成功依赖于精准的设计和细致的操作。术前需根据患者具体情况制定个性化方案。