阑尾粘液肿瘤：病例报告

，一名 34 岁男性，无重大病史，因右髂窝疼痛到急诊室就诊，提示急性阑尾炎。腹痛不典型，位于中腹部，疼痛轻微，开始后 12 小时，然后定位到腹部右下象限 (RLQ)，在入急诊室前 4 天开始。还伴有恶心、食欲减退和便秘。无腹泻或发烧，未使用止痛药。无相关手术、家族、药物、过敏、医疗或心理社会史。血液检查显示 D-二聚体水平升高 (647 ng/ml)，无白细胞增多症，无中性粒细胞增多症。体格检查显示右下象限中度肌性阻力，McBurney 和 Blumberg 征阳性。腹部超声检查显示盲肠处有一个低回声二尖瓣环肿块，最大直径为 85 mm，结肠周围有积液（阑尾回盲部扩张，管腔低回声，壁层增厚，周围脂肪弥漫性高反射）（图 1）。随后，进行腹部 CT 扫描，显示阑尾肿块具有粘液囊肿的特征（图 2），阑尾严重液性扩张，直径为 13 × 7 cm。随后进行腹腔镜探查（图 3），发现阑尾内有肿瘤性肿块。由于粘连并为了避免肿块破裂，进行了开腹手术。最后，阑尾成功切除，术中无破裂，术后恢复顺利，患者于两天后出院。组织学检查（图 4）显示阑尾高级别粘液肿瘤局限于粘膜下层（pT3），伴有急性蜂窝织性阑尾炎。患者被送往专科腹膜切除术科，两个月后接受右回盲部切除术和预防性 HIPEC。决定进行预防性 HIPEC 是因为患者年龄较小，手术风险相对较低，且浆膜下层存在粘液湖。第二次手术的组织学检查未显示局部或播散性肿瘤的迹象。

图 1。

腹部超声检查：回盲阑尾扩张，管腔低回声，壁层增厚，周围脂肪弥漫高反折。

图 2。

腹部CT扫描显示阑尾增大，直径13×7厘米。

图3。

阑尾肿瘤的初始腹腔镜手术屏幕截图。

图 4。

显微镜下发现包括高级别细胞学（即增大、深染色、多形性细胞核和非典型有丝分裂图）以及阑尾壁中存在粘液湖。