阑尾憩室破裂导致无性生活女性输卵管卵巢脓肿：病例研究

,作者介绍一名 25 岁未产妇的病例，她从成人急诊科转诊，有下腹部疼痛、突然发作的间歇性腹部绞痛、恶心、呕吐和头晕的病史。她的妇科病史无可挑剔，否认有月经失调或复发性阴道分泌物。患者单身，无性接触史。她的病史包括本次就诊前 5 年接受过胃袖状切除术、减肥和治疗抑郁症。初始生命体征正常，腹部检查显示双下腹部均有压痛。超声检查显示右侧卵巢轻度增大，偏离中线，但血管分布正常（图 1、2）。提示有扭转/复位的可能性；因此，治疗计划包括入院和诊断性腹腔镜检查；然而，患者不顾医生的建议出院。两天后，患者出现发烧、腹部紧张和持续严重的下腹部疼痛。她还报告了一次腹泻。全血细胞计数显示白细胞计数：1425 个细胞/µL，血红蛋白：7.0 g/dL，平均红细胞体积：58.3 fL，平均红细胞血红蛋白浓度：28.3 g/dL，中性粒细胞：1025 个细胞/µL，血小板计数：353 000 个细胞/µL。尿液分析未发现硝酸盐、白细胞、血液和细菌。重复盆腔超声检查的结果显示与之前的超声检查相似的发现，提示卵巢扭转。由于患者已被误诊为卵巢扭转，并且可能存在持续性卵巢坏死，因此在术前省略了进一步的影像学检查，包括经直肠超声和计算机断层扫描 (CT)。患者入院并接受了紧急诊断性腹腔镜检查。

图 1。

左卵巢经腹超声检查。

图 2。

右卵巢经腹超声检查。

术中发现包括增大的右卵巢脓肿，该脓肿脆弱且粘附于肠道，以及粘附于子宫后壁的肠管。此外，由于粘连，左卵巢的可视化不完整。从右卵巢脓肿中收集了微生物拭子。右卵巢脓肿被引流并冲洗。临床表现提示 PID；因此，根据指南开始术后抗生素治疗方案（氨苄青霉素、克林霉素和庆大霉素）。由于 NSA 女性中这种罕见的发现，作者回顾了文献，并考虑了细菌从肠道易位到泌尿生殖系统的可能性。术后 CT（图 3-5）显示可能存在并发阑尾炎，并伴有穿孔和脓肿形成。临床上，术后腹痛略有缓解。放射科医生、妇科医生和普通外科医生均建议再次进行腹腔镜检查。术中确认放射学诊断，并进行阑尾切除术。阑尾脓肿引流并清除。患者健康状况明显改善，术后第 5 天出院。

图 3。

冠状腹盆腔 CT 显示（箭头）右侧卵巢脓肿被积液包围，无法看到阑尾。CT - 计算机断层扫描。

图 4。

腹盆腔 CT 轴向平面图。CT，计算机断层扫描。

图 5。

腹盆腔 CT 矢状面显示阑尾后部破裂的部位（箭头）。CT - 计算机断层扫描。

病原体是从术中标本中分离出的星座链球菌。入院时获得的尿液和血液培养物未发现任何微生物。抗生素治疗改为甲硝唑和头孢曲松。腹腔镜阑尾切除术后的组织病理学报告显示阑尾憩室破裂的特征，与慢性活动性憩室炎有关，伴有穿孔、阑尾周围炎和异物反应。