腹腔镜治疗开放性阑尾切除术后粘连性内疝引起的小肠梗阻：一例病例报告

,一名 68 岁的女性因急性上腹部疼痛、恶心和胆汁性呕吐而到急诊室就诊，症状持续数小时。她的病史除了 20 多岁时接受过一次开放性阑尾切除术外，并无其他异常。患者血流动力学稳定。体格检查显示全身腹胀和轻度不适，尤其是上腹部、脐部和右下腹部。实验室检查结果在正常范围内，计算机断层扫描 (CT) 扫描证实小肠梗阻可能是由于粘连引起的，右髂窝处有一个过渡点，没有缺血迹象（图 1A-1B）。

图 1. A) CT 轴向视图显示小肠梗阻，右髂窝处有一个过渡点（白色箭头）。B) CT 冠状视图显示小肠梗阻，右髂窝处有一个过渡点（白色箭头）。

患者最初接受保守治疗，包括胃减压和通过鼻胃管 (NG) 给予治疗性胃泛影葡胺。入院第二天，在临床检查和持续的高 NG 输出量后，医生决定对患者进行手术干预。她的血流动力学一直保持稳定，考虑到横断面成像的结果，医生采用了腹腔镜手术方法。

通过左腰部 10 毫米主要可视端口入口进行腹腔镜探查。通过安全通道实现气腹，设定压力为 12 毫米汞柱。在左上象限、左髂窝和脐处插入另外 5 毫米端口。发现并释放了与前腹壁的网膜粘连。

小肠环位于盲肠和升结肠侧面的异常位置引起了对内疝的怀疑（图 2A）。

图 2。A) 小肠环在盲肠侧面的非典型位置。B) 一段回肠和盲肠前部之间有宽而有组织的粘连，导致内疝，回肠环通过该缺损突出。C) 疝出的小肠复位后，一段回肠和盲肠前部之间有宽而有组织的粘连。D) 疝出的小肠部分在整个收缩点处都可活动。

仔细检查发现，一段回肠和盲肠前部之间有广泛、有组织的血管粘连，形成了内疝的边界。回肠的另一条环通过该疝环突出，导致小肠梗阻（图 2B）。位于升结肠外侧的小肠突出部分被缩回到其解剖位置（图 2C）。导致内疝的粘连被释放。疝缺损部位的肠系膜和小肠充血但可存活。由于血管完整，因此未进行切除（图 2D）。

另一个潜在的内疝部位是子宫和腹前壁之间的粘连，这些粘连也被释放。在分离所有粘连后，仔细检查了从回盲部连接处到十二指肠空肠曲的肠道，确认没有其他梗阻点。气腹减少，并进行适当关闭。失血量极少，患者无需血流动力学支持。

腹腔镜手术后，患者的小肠梗阻已缓解，患者完全康复，并于术后第 5 天出院。