成人并发阑尾炎和梅克尔憩室炎并发小肠梗阻：病例报告

,一名 33 岁的女性，因脐周腹痛就诊一天。这伴有恶心、呕吐和腹泻。她也没有排气。患者否认有类似疼痛或症状的病史。没有结肠癌、溃疡病或克罗恩病的个人或家族病史。她的手术史对腹腔镜胆囊切除术有重要意义。

患者初次就诊时血流动力学稳定且无发热。腹部检查有弥漫性叩击压痛、不自主肌紧张和麦氏征阳性。未发现反跳痛。除了白细胞计数略有升高（12.5 x 103）外，实验室检查结果无异常。

使用静脉 (IV) 造影剂对腹部和骨盆进行计算机断层扫描显示远端小肠环略有扩张，周围有脂肪束。目前尚不清楚这个扩张的环是代表梅克尔憩室还是局部闭环阻塞。此外，阑尾直径为 9 毫米，阑尾周围有轻微脂肪束。没有腹腔内脓肿、穿孔或气腹的证据。

建议对患者进行诊断性腹腔镜检查，并可能对疑似急性阑尾炎以及可能的闭环小肠梗阻进行干预。她同意手术干预，并被送往手术室。进行了诊断性腹腔镜检查。阑尾被识别并被发现急性发炎。使用血管封闭装置来移动和烧灼阑尾系膜，并在阑尾底部缝合。此后，注意力转向小肠。距盲肠约 60 厘米处，有一个明显增大且发炎的梅克尔憩室，如图 1 所示。

图 1. 用抓钳夹住的梅克尔憩室。

在憩室底部附近发现一个小带，似乎是先天性的。用钩电灼术将其分开。决定进行憩室切除术。患者没有任何类型胃肠道出血病史，因此决定进行简单的憩室切除术。将憩室抬高，将内窥镜缝合器放置在憩室底部，进行憩室切除术，以水平闭合整个肠道（图 2）。

图 2. 梅克尔憩室在其底部分开（白色箭头）。

手术过程中，肠道没有张力。随后，再次将整个小肠从盲肠引至 Treitz 韧带，没有发现其他异常。骨盆中有浑浊液体，用吸力抽出。

观察了一夜。手术后第二天早上，患者的腹痛有所改善。患者无发热，无白细胞增多。她一夜之间可以耐受清澈的流质饮食，手术后第二天早上恢复正常饮食。她的 Foley 导尿管被拔除。手术后下午，她病情稳定，出院回家。

病理学检查发现两个独立的实体。阑尾标本被发现患有急性局灶性阑尾炎。病理学报告中将小肠标本描述为良性小肠，壁水肿，中央出血。

患者手术三周后在诊所复查。随访时，患者的腹痛减轻。她可以耐受常规饮食，并且没有便血、黑便或便秘的问题。