儿童复发性以阑尾为病理起点的回结肠套叠2例报告

,病例 1

一名两岁男性，无既往病史，过去一个月进食后出现间歇性腹痛、非血性、非胆汁性呕吐。初步腹部超声检查 (US) 显示回结肠套叠和阑尾扩张（图 1）。经空气灌肠成功治疗后，他于次日早晨出院。

图 1. 腹部超声图像。

图像显示回结肠套叠，阑尾扩张，直径 8 毫米。

当晚，患者出现腹痛、无血、无胆汁呕吐，超声检查显示回结肠套叠复发，阑尾再次扩张，直径 15 毫米（图 2）。再次进行空气灌肠无法确认成功复位，随后的超声检查显示套叠持续存在。再次超声检查还显示肠壁增厚，邻近肠系膜回声增强，以及反应性圆形肠系膜淋巴结。随后决定进行手术干预。

图 2. 第二次就诊时的腹部超声图像。

图像显示复发性回结肠套叠，阑尾扩张，直径 15 毫米。

术中，腹腔镜成功复位套叠。肠道健康且可行，但阑尾扩张、水肿，并有回缩到盲肠的趋势。由于这些发现，进行了阑尾切除术。阑尾病理显示，管腔直径为 0.3 厘米，无明显病变。在显微镜下评估中，阑尾节状结构完整，壁内淋巴组织完整，无粘膜溃疡、管腔脓液、全层中性粒细胞炎症或浆膜炎的迹象。术后，他最初难以进食，但在术后第二天 (POD) 出院，情况稳定。

然而，他在术后第四天再次回到急诊室 (ED)，出现与初次急诊室就诊时一样的阵发性腹痛，并再次伴有非血性、非胆汁性呕吐。超声检查显示回结肠套叠复发至肝曲（图 3）。决定直接进入手术室 (OR) 进行诊断性腹腔镜检查。术中，肠道再次轻松复位，并且可存活且健康（图 4）。然而，发现一个约 2 厘米的大型阑尾残端（图 5）。进行了残端阑尾切除术。阑尾残端被怀疑是复发性套叠的先兆点。阑尾残端的病理学显示慢性炎症和滤泡增生。术后，他恢复良好，并于术后第二天出院。

图 3. 第一次手术四天后的腹部超声图像。

图像显示复发性回结肠套叠至肝曲水平（白色箭头）。

图 4. 第二次手术的术中图像一。

箭头显示回盲部套叠。

图 5. 第二次手术中的术中图像二。

图像显示 2 厘米阑尾残端充当引线点。

案例 2

该患者是一名三岁男性，没有既往病史，因 24 小时间歇性绞痛性腹痛而到急诊室就诊，没有恶心或呕吐。本周早些时候，他出现上呼吸道感染。他的血流动力学保持稳定，检查时，他有全身腹部压痛，没有紧张或反弹。放射学检查包括无异常的腹部 X 光和显示回结肠套叠的超声检查（图 6）。用空气灌肠成功复位套叠（图 7）。然而，复位后一小时，他的腹痛又复发了。重复超声检查显示套叠复发（图 8）。此时，决定进行手术干预。

图 6. 就诊时的腹部超声图像。

图像显示回结肠套叠至少达到肝曲水平（白色箭头）。

图 7. 空气灌肠后的下消化道 (GI) 荧光透视图像。

图像显示通过空气灌肠成功复位回结肠套叠。

图 8. 复位后一小时的腹部超声图像。

图像显示复发性回结肠套叠至肝曲水平（白色箭头）。

患者接受了诊断性腹腔镜检查，即腹腔镜下套叠复位术。肠道健康且可存活。由于阑尾出现扩张，因此决定进行阑尾切除术。阑尾病理显示淋巴组织增生。术后，患者恢复良好，第二天出院。