成人肠旋转不良症表现不典型：病例报告及诊断挑战

,患者为一名 18 岁的沙特女性，不吸烟也不喝酒，有 3 年全身性、逐渐间歇性腹痛（严重程度为 7/10），放射至背部，并伴有恶心、大量无血非胆汁性呕吐和间歇性便秘。无发热、盗汗、体重减轻或疲劳病史。患者的内科、外科和家族史均无异常，除了过去几年中每隔几个月发生一次发作性、复发性、不明显腹痛的病史。体格检查显示患者身体不适，病态肥胖（体质指数 = 43），生命体征稳定，腹部柔软松弛，全身疼痛。直肠检查未发现任何异常，生化检查无异常。结肠镜检查后可见正常黏膜。钡餐检查和腹部 CT 扫描显示腹部右侧小肠管，十二指肠空肠连接处位于右侧或右侧旁正中水平（图 1），肠系膜上动脉（SMA）和静脉（SMV）呈倒置关系（图 2），盲肠位于左腰部（图 3），位于左肾前方，与第二腰椎上缘相对。可见大肠管塌陷，粘膜轻微增厚。一些反应性主动脉旁淋巴结肿大。在与患者讨论了诊断性腹腔镜检查、潜在的探查性剖腹手术和粘连松解术的风险、优势和替代方案后，作者决定进行手术。在手术室实施全身麻醉。气腹充气后，在脐上放置一个 12 毫米端口。置入一根5mm右腰穿刺器及第二根5mm左下穿刺器。小肠诊断性腹腔镜检查时无小肠节段性坏疽。盲肠在左侧，有多处粘连，盲肠固定。尝试粘连松解术，但盲肠几乎无法固定，且由于脂肪量巨大，决定中转开腹探查术。上正中切口，经筋膜进入腹腔，粘连松解术，游离盲肠，松解肝下小肠粘连，行阑尾切除术。腹部切口逐层缝合，骨盆内置入引流管后缝合。皮下置入第二根引流管，随后用踏步机封闭。伤口包扎。患者禁食 6 小时后开始小口喝水，并根据耐受情况进食流质食物，然后开始正常饮食，并接受头孢曲松和甲硝唑双抗生素治疗 7 天。她目前正在继续门诊随访，没有并发症。患者出院后 2 周在诊所接受随访。她没有腹痛、恶心、呕吐或便秘，情况良好。

图 1。

轴向剖面显示 SMA（红色箭头）和 SMV（蓝色箭头）之间的倒置关系。

图 2。

冠状切面A、B显示DJ连接处（黄色箭头）残留在腹部右侧，未交叉至左侧，SMA与SMV关系异常，右侧可见SMA（红色箭头），左侧可见SMV（蓝色箭头）。

图3。

在腹部右侧可见的小肠（深绿色箭头），在腹部左侧可见的盲肠（亮绿色箭头）。