腹腔镜盲肠极切除术治疗 LAMN 一例报告

,一名 47 岁的女性患者由其家庭医生转诊至作者诊所。她抱怨身体不适，右腹股沟区域可触及肿块。她的病史包括 15 年前的剖腹产。她不吸烟，不服用任何药物，也没有慢性疾病。对胸部、腹部和骨盆进行了增强 CT 扫描：一个均匀的肿块，有一些钙化，从盲肠后方延伸到肝下空间（图 1）。未观察到其他病理或淋巴结肿大。

图 1。

CT：阑尾投影处有肿瘤。

怀疑为阑尾粘液性肿瘤。患者接受了额外的临床和仪器检查：腹腔 MRI 检查 - 在右髂骨区域、肝脏下缘之间、升结肠后方、骨盆内扩散处，可见薄壁囊性结构，呈细长形状，总常规尺寸约为 4.6 × 4.5 × 11.0 厘米。T2WI 上可见高强度 MR 信号，T1WI 上可见减弱信​​号。扫描水平上未显示所示结构对邻近结构的侵袭（图 2）。

图 2。

MRI：肿瘤位于肝脏、升结肠和右肾之间。

结肠镜检查时，发现回盲瓣因外部压迫而变形，阑尾口处组织肿胀和浸润。

患者的血液检查（包括肿瘤标志物）均在参考范围内。上述所有发现均提交给了作者机构的肿瘤委员会，初步诊断为低度阑尾粘液肿瘤，由于结肠镜检查发现阑尾口组织异常，建议在盲肠切除范围内进行手术治疗。

术前准备包括切皮前 60 分钟抗生素预防和低分子肝素预防血栓并发症。用洗必泰溶液准备皮肤后，使用碘浸渍胶布。实施超声引导下 TAP 阻滞。

选择腹腔镜手术。将 10 毫米视频套管针置于脐上方，并沿左侧锁骨中线、脐下方、耻骨上和右侧腋前线放置其他端口，如图 3 所示。

图 3。

套管针放置。

腹腔镜检查时，未检测到腹部和骨盆中的游离液体或粘蛋白。粘液性肿瘤位于右侧结肠旁沟。采用侧向内侧入路将盲肠和升结肠移位（图 4）。移位完成后，将线性切割缝合器放置在盲肠上并击发。然后将带有肿瘤的阑尾放入标本提取袋中，并使用伤口保护器通过 5 厘米长的 Pfannenstiel 切口取出。手术时间为 83 分钟。失血量极少。

图 4。

通过腹腔镜观察 - 移动的 LAMN 标有星号。

对标本进行了病理学检查：阑尾长 12.5 厘米，直径 4.5 厘米。切除边缘用钉合线标记。浆膜层完整，阑尾壁宽 0.2 厘米。管腔内有淡黄色的果冻状肿块。显微镜下阑尾壁变薄不均匀，有淋巴浸润和肌层和浆膜下层的纤维化变化。上皮内层大部分被侵蚀。在粘膜保存的区域，有轻度上皮发育不良。在侵蚀上皮的地方，有粘蛋白层，其渗透到阑尾壁内。未检测到粘蛋白的壁外扩散和严重的上皮发育不良。在切除边缘，盲肠壁具有典型的组织学结构。组织学图像与阑尾低度粘液性肿瘤相对应。

术后期间没有并发症，患者接受了标准的术后护理，包括早期活动和充分的止痛腹腔镜手术，可快速恢复。患者于术后第 4 天出院。治疗六个月后，CT 上没有复发迹象。