闭孔疝嵌顿并伴有闭孔肌瘘：CT 发现的一种症状罕见的罕见疝病例报告

，在一名右侧髋部疼痛的患者在超声引导下穿刺耻骨肌上方的皮下脓肿后，骨科的同事咨询了内脏外科部门。这名 71 岁的女性患者的右髋部疼痛难忍，她的全科医生和骨科医生看过她好几次。最初怀疑是细菌性髋关节炎导致的髋关节问题，随后进行了诊断性髋关节穿刺，排除了关节感染。未发现细菌生长。症状持续存在，对右髋部进行了 MRI 检查，发现在包括耻骨肌在内的股骨内收肌区域有脓肿积聚。CT 血管造影显示脓肿，瘘管通过右侧闭孔延伸至腹膜内。在超声引导下穿刺后，开始使用哌拉西林/他扎巴坦进行抗生素治疗。细菌生长显示粪肠球菌对所有给予的抗生素均敏感。根据 CT 血管造影结果，穿刺后再次进行口腔和直肠造影 CT 检查，结果显示积液与右下腹部小肠管相连，呈嵌顿性闭孔疝（图 1A+B）。患者无肠梗阻征象。开始抗生素治疗。

图 1。

腹部 CT 扫描 A. 冠状面，显示瘘管从闭孔突出 B. 矢状面，箭头标记瘘管。

患者被转至内脏外科部门进行诊断性腹腔镜检查。探查过程中确认了闭孔疝（图 2A+B）。

图 2。

A+B 术中图片显示疝气（箭头）。

通过切开腹膜，可以暴露、取出并随后分离嵌顿的小肠环。

正如预期的那样，发现肠壁缺损。因此证实了术前 CT 扫描中已经表达的小肠瘘的怀疑（图 3）。令人惊讶的是，几乎没有粪便或脓液泄漏。

图 3。

腹部 CT 扫描，横平面，箭头标记盆腔外游离气体。

给出了通过小 Pfannenstiel 切口进行开放式小肠段切除的指征。仅切除带有瘘管的短段回肠，并手动进行端到端吻合。在减少吻合的小肠环后，关闭筋膜。然后作者进行了另一次腹腔镜检查和大量冲洗。疝囊被减少并使用直接闭合关闭。使用强度为 3-0 的可吸收倒钩缝合线（图 4）。

图 4。

术中视图。腹腔镜下直接缝合腹膜，用倒钩缝合线固定疝囊。

腹部手术完成后，分别进行腹股沟下纵向切开和探查。未发现真正的脓肿，但可以看到疝腔。随后进行细菌拭子、大面积冲洗并在肌肉区域插入引流管。术中拭子不再显示细菌生长。患者术后 6 天出院，一般状况良好，疼痛明显减轻，生命体征稳定，将抗生素改为口服阿莫西林/克拉维酸，再服用 4 天。术后 6 周随访时，患者没有髋关节问题的不适，能够再次无痛行走。尽管有明确的疝修补指征，并同时检测到对侧腹股沟疝，但患者在康复后决定不进行手术治疗。