子宫切除术和输卵管切除术后病理报告中偶然发现输卵管局灶性浆液性输卵管上皮内病变 (

,一名 47 岁的 2002 年妊娠 2 次、产次 (G2P2) 女性于 2023 年 6 月到门诊就诊，患有四年慢性右下腹痛、左下腹痛和背痛。患者曾双侧植入 Essure 植入物以避孕。她的月经周期为每月一次，每次 5 天，流量适中，伴有痉挛和凝血。患者的妇科检查显示子宫固定、压痛、增大，轮廓不规则。没有附件压痛或触诊肿块。双侧乳房检查正常，没有压痛、皮肤变化、乳头分泌物或触诊肿块。因子宫增大，医生安排了经腹部和经阴道盆腔超声检查。初次检查时和子宫切除术前的妊娠试验结果为阴性。

她的妇科病史包括子宫内膜异位症（粘连松解症）和妇科腹腔镜检查、平滑肌瘤、不孕症、卵巢囊肿、痛经和两次足月分娩。初潮年龄为 14 岁，首次性交年龄为 16 岁。没有性传播感染、己烯雌酚暴露、宫颈发育不良、外阴发育不良、人乳头瘤病毒、结肠镜检查异常或乳房 X 线检查异常的病史。患者报告称，十几岁时曾接受过扩张和刮宫术。患者的病史包括食管裂孔疝、慢性胆囊炎、维生素 D 缺乏症、缺铁性贫血、高脂血症和甲状腺功能减退症。她的家族史包括外祖父的乳腺癌。她的社会史中没有任何吸烟史或任何工作场所/环境暴露史。

盆腔、经腹部、经阴道超声检查显示后壁间肌瘤大小为 2.1 x 2.4 x 2.3 cm，前壁肌瘤大小为 2.1 x 1.7 x 1.9 cm（图 1-2）。子宫内膜条纹大小为 1.1 cm，子宫内膜和右侧卵巢外观正常（图 3-4）。左侧卵巢无法清晰显示，且整个卵巢内没有游离液体。右侧子宫角的异质区域有阴影，可能与之前的 Essure 植入有关。在与患者讨论这些结果后，患者因疼痛加剧要求移除 Essure 植入物并进行子宫切除术。手术前安排了骨盆 MRI 检查（造影和非造影）。报告结果显示子宫底部交界区局部增厚，大小为 1.8 x 1.9 厘米，可能为局部腺肌瘤或粘膜下肌瘤。根据 MRI 结果，右卵巢和右附件区域异常位置的左卵巢之间还有一个小的子宫内膜异位植入物。已获得机器人辅助全腹腔镜子宫切除术、双侧输卵管切除术、可能的卵巢切除术、膀胱镜检查和胆囊切除术的同意。

图 1. 超声图像显示后壁内肌瘤，大小为 2.1 x 2.4 x 2.3 厘米。


图 2. 超声波图像显示前部肌瘤尺寸为 2.1 x 1.7 x 1.9 厘米。


图 3. 超声波图像显示子宫内膜条纹长 11.48 毫米。


图 4. 超声波图像显示右侧卵巢尺寸为 3.4 x 2.1 厘米，外观正常。

术中，患者因慢性胆囊炎行全子宫切除术、双侧输卵管切除术、右侧卵巢切除术及胆囊切除术。术后病理报告显示：急慢性宫颈炎，良性宫颈管囊肿；良性晚期分泌期子宫内膜，子宫腺肌病；平滑肌瘤，最大者0.6cm；右侧输卵管局灶性STIL及输卵管旁囊肿；良性左侧输卵管及左侧卵巢残​​留；良性右侧卵巢，局灶性骨化生；胆囊完整，未发现肿块及结石。苏木精-伊红（H&E）染色显示，与背景中的正常上皮细胞相比，输卵管内壁异型上皮细胞拥挤重叠（图5）。 p53 免疫染色弥漫性地突出了输卵管的非典型细胞，证实了 STIL 的诊断，并且仅突出了背景中一些分散的正常上皮细胞（图 6）。在右侧输卵管峡部和左侧输卵管角部两侧均可见金属 Essure 装置。

图 5. STIL 的 H&E 染色显示输卵管内壁的非典型上皮细胞与背景中的正常上皮细胞相比拥挤且重叠。

STIL，浆液性输卵管上皮内病变

图 6. STIL 的 p53 免疫染色弥漫性地突出了输卵管的非典型细胞，证实了 STIL 的诊断，并且仅突出了背景中少数分散的正常上皮细胞。

STIL-- 浆液性输卵管上皮内病变