14 岁女孩孤立性输卵管扭转并发输卵管积水：病例报告

,一名 14 岁女孩，因过去 2 天突然出现严重的右侧下腹部疼痛和呕吐而到急诊室就诊。疼痛不伴有发烧、发冷、肠道或泌尿系统症状或异常阴道分泌物。患者报告过去没有发生过类似情况。自 6 个月前初潮以来，她的月经周期为 35 天，月经出血正常。患者没有性交，也没有妇科或腹部手术史。

体格检查时，她的生命体征正常，血压为 110/70 mmHg，脉搏率为 98/min，体温为 98.3oF，SpO2 为 99%。作者观察到 Tanner 3-4 期的第二性征正常发育。腹部检查显示右髂窝压痛，未触及肿块，无腹膜刺激征象或脏器肿大。肠鸣音正常。常规血液检查显示血红蛋白为 11.6 g/dl，白细胞轻度增多为 11,300 个/mm3。尿液分析正常，妊娠试验阴性。所有其他参数均在正常范围内。经腹部超声检查 (USG) 显示子宫正常，左右卵巢正常。右侧附件可见一个大的管状扩张囊性病变，大小为 8.0 × 3.7 cm，多普勒未见血流，与多普勒有血流的右侧卵巢分开，这些特征提示右侧输卵管严重积水（图 1）。道格拉斯窝内未见游离液体。磁共振成像 (MRI) 显示，右侧附件有一个扩张的、管状的、卷曲的病变，与右侧卵巢分开，主要含有液体，没有内部分隔，这些特征似乎再次提示有单独的大型右侧输卵管积水（图 2）。

图 1。

经腹部超声检查显示右侧附件有大型管状扩张囊性病变，与右侧卵巢分离，提示右侧输卵管积水严重。

图 2。

骨盆磁共振成像 (MRI)。T2 加权 (A) 轴向、(B) 冠状和 (C) 矢状图显示，右侧附件中存在管状、扩张、盘绕的充满液体的结构，与右侧卵巢分离。

鉴于这些发现和疑似并发症，患者于当天住院。开始静脉注射抗生素、静脉注射对乙酰氨基酚和静脉注射昂丹司琼以治疗恶心和呕吐。第二天在全身麻醉下进行了诊断性腹腔镜检查。在手术过程中，作者观察到右侧输卵管增大，出现扭转，其中右侧输卵管在其自身轴线上扭转 3 次并出现坏疽（图 3），同时，右侧卵巢看起来正常，没有缺血迹象。尝试扭转输卵管，但输卵管无法成功扭转。鉴于输卵管严重坏死的迹象，为避免进一步并发症，实施了右侧输卵管全切除术。大体手术标本尺寸为 10 × 3.5 × 3 厘米，后来的组织病理学证实切除的结构是输卵管，管壁出血性坏死，没有恶性肿瘤的证据（图 4）。术后过程顺利，随访中她仍保持良好状态。

图 3。

孤立性右侧输卵管扭转的腹腔镜视图。

图 4。

标本的组织病理学显示输卵管管腔扩张，皱襞扁平。管壁上有出血灶和出血性坏死。