腹膜透析导管因输卵管伞端嵌塞而阻塞的罕见病例

,患者为 65 岁女性，有系统性动脉高血压、胰岛素依赖型 2 型糖尿病和 5 期慢性肾病病史，接受门诊腹膜透析，三个月前曾手术置入 Tenckhoff 腹膜透析导管。

患者来到急诊室，透析液输注时流速缓慢，持续 72 小时，引流困难，输注量未恢复，右髂窝腹痛持续 24 小时。患者入急诊室时生命体征稳定，无发热。体格检查发现腹部柔软，但右髂窝触痛剧烈，腹部僵硬。

腹腔液培养结果为阴性。X 光检查显示导管未扭结（图 1）。腹部和骨盆 CT 扫描显示右髂窝处有腹膜导管和游离液体（图 2）。

图 1. 腹部 X 光片。

黄色箭头显示 Tenckhoff 导管在右髂窝的位置，没有扭曲或弯曲。

图 2. 腹部 CT 扫描：A) 冠状切面和 B) 轴向切面。

黄色箭头表示 Tenckhoff 导管在右髂窝的位置。白色箭头表示腹腔内游离液体。

怀疑导管机械阻塞，由于存在腹膜刺激的迹象，决定进行探查性小切口剖腹手术。进行了手术干预，在 Tenckhoff 导管上发现了红斑和旋转的右侧输卵管；其伞毛已穿透导管开孔，阻塞了引流孔（图 3）。然后将伞毛从导管中释放出来，并将右侧输卵管小心地放置在其通常位置。将导管重新放置在骨盆中，并通过滴注透析液来确认其功能。

图 3. 术中照片：输卵管被困在导管中。

两张照片均显示右侧输卵管的伞状毛被困在导管孔中，阻塞了管腔。

患者病情进展顺利，未出现术后并发症。术后两周重新开始腹膜透析，显示输液和引流量充足。她随后在普通外科门诊接受随访，术后两年未再出现 Tenckhoff 导管阻塞。