结直肠癌子宫体及输卵管转移病例报道

,一名 61 岁的女性患者因下腹部不适和生殖道脓性分泌物入院。该患者 3 年前被诊断为 CRC，分期为 pT3N0M0。她接受了机器人低位前切除术，以 D3 淋巴结清扫术作为主要治疗，随后进行监测，未进行辅助放化疗。在术后 6 个月的随访中，发现吻合口局部复发，促使她开始放疗，总负荷为 50 格雷，并以卡培他滨 1000 mg/m2/天进行化疗，持续 2 个月，并获得了完全缓解。治疗后随后的磁共振成像 (MRI) 评估显示临床完全缓解。术后随访17个月，MRI未见结肠病变，左侧输卵管未见改变，宫腔及宫颈管未见扩大，宫腔内软组织增生（图1）。实验室检查结果未见乳腺癌基因1（BRCA1）或BRCA2基因突变，CA 19-9为12.7U/ml，癌胚抗原为1.3ng/ml，CA-125为63.2U/ml。宫腔活检发现宫体G2腺癌生长。在随后的手术中，发现左侧输卵管有肿瘤，因此切除扩大的子宫及附件（图2）。组织病理学检查表明肿瘤侵袭左侧输卵管，并浸润至浅表肌层（厚度不超过 1 毫米），尤其是输卵管内区域。

图 1。

术前 MRI 图像；（a）矢状面；（b）冠状面；左侧输卵管改变，宫腔和宫颈管扩大，宫腔内软组织增生。

图 2。

患者闭孔淋巴结、子宫和输卵管均已取出，发现存在明显肿瘤。

为了确定肿瘤来源，进行了免疫组织化学 (IHC) 分析（图 3）和苏木精和伊红染色 (HE)。HE 显示输卵管壁中有腺癌生长。随后的 IHC 检查显示，输卵管和子宫体内的肿瘤细胞中弥漫性表达尾型同源框 2 (CDX 2) 和角蛋白 20 (CK 20)。相反，角蛋白 7 (CK 7) 在输卵管内的肿瘤细胞中呈阴性染色。然而，CK 7 在保存完好的输卵管内膜和子宫内膜细胞中呈阳性染色。 HE 和 IHC（肿瘤细胞中 CK 20+/CK 7-、CDX 2+）观察结果共同支持肿瘤从结直肠癌转移到输卵管的结论。

图 3。

输卵管肿瘤的免疫组织化学检查；（a）用 CK 7 抗体，放大 100 倍；（b）用 CDX 2 抗体，放大 100 倍，以及 IHC 分析显示在保存的子宫内膜中 CK 7 表达阳性，而在肿瘤细胞中明显没有表达；相反，在肿瘤细胞中观察到 CDX 2 表达阳性，而在输卵管内膜中没有发现表达。