输卵管癌类似腹股沟疝：一例具有影像学和组织学见解的病例报告

作者介绍一位 70 多岁女性的病例，她的左锁骨上和左腋窝区域有无痛性多发性淋巴结肿大。患者被转诊到作者医院。她的既往病史包括 29 年前因子宫肌瘤和卵巢子宫内膜异位症而进行子宫切除术和右卵巢切除术。血液检查显示纤维蛋白原水平升高（428 mg/dL；参考范围：200-400 mg/dL）、D-二聚体（1.8 ng/mL；参考范围：≤1.0 ng/mL）、癌抗原 19-9 (CA19-9)（45.1 U/mL；参考范围：<37U/mL）和癌抗原 125 (CA125)（524 U/mL；参考范围：<35 U/mL）。左锁骨上淋巴结活检提示为低分化腺癌。

计算机断层扫描 (CT) 发现：增强 CT（图 1）显示左盆腔区域有多个肿大的淋巴结和一个含有实体成分的管状结构，提示左腹股沟疝。

图 1。

腹部增强 CT（轴向视图，从 a 到 b 依次排列）。在左下腹部观察到一个具有实性成分和腔内乳头状突起的管状结构（箭头）。该结构沿左圆韧带延伸至左腹股沟管，导致腹股沟外疝（箭头）。

磁共振成像 (MRI) 发现：接下来，MRI（图 2）显示管状结构内的实性部分在 T1 加权图像上呈低信号，在 T2 加权图像上呈等信号，在扩散加权图像上呈高信号，表观扩散系数为 0.9 × 10−3 mm2/s。

图 2。

磁共振成像 (MRI)。(A) 轴向 T2 加权图像 (T2WI)、(B) 轴向 T1 加权图像 (T1WI)、(C) 扩散加权图像 (DWI)、(D) 表观扩散系数 (ADC) 图和 (E) 冠状 T2WI。香肠状结构内的实体成分 (箭头) 在 T2WI (A、E) 上显示等强度，在 T1WI (B) 上显示低强度，在 DWI (C) 上显示高强度，ADC 值低 (D)。在钆增强图像 (未显示) 上观察到实体部分的轻度增强。香肠状或管状结构代表扩张的输卵管，管腔内的乳头状至实体结节部分表明存在癌变。其余结构扩张并充满液体。

使用钆造影剂观察到轻度增强。根据 CT 和 MRI 观察到的管状香肠状结构以及延伸到管腔的增生性病变，作者怀疑是 FTC。

氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描 (FDG-PET/CT)：最后，FDG-PET/CT（图 3）显示左下腹部实性部分存在 FDG 摄取，最大标准化摄取值为 10.8。PET 显示左锁骨上、腋窝、主动脉旁和盆腔区域多个肿大淋巴结存在 FDG 摄取，表明淋巴结转移。根据淋巴结活检和影像学检查结果，怀疑是多发性转移的 FTC。

图 3。

正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET/CT)。(A) 最大强度投影 (MIP) 图像、(B) PET-CT 融合图像（实体肿瘤水平）和 (C) PET-CT 融合图像（腹股沟疝水平）。左侧 MIP 图像 (A) 显示左锁骨上窝、腋窝、主动脉旁区域和骨盆中多个肿大淋巴结，FDG 摄取，显示淋巴结转移。左下腹部实体部分 (B，箭头) 显示相应的 FDG 摄取（SUV 最大值为 10.8）。在 MRI 上观察到的高水含量香肠形结构中可见最小 FDG 摄取 (C，箭头)。香肠形形态是扩张输卵管的特征。病变内的实体成分表现出高代谢活动和强烈摄取，而液体或分泌成分则表现出弱摄取。双肺可见FDG摄取浸润影，提示非结核分枝杆菌病加重。

手术病理学发现：腹腔镜盆腔肿瘤切除术，明确组织学类型。术中发现左盆腔囊性肿瘤，粘连于大网膜，管状结构延伸至腹股沟管及疝囊。切除标本组织学检查发现囊性病变，有乳头状部分。镜下发现（图4）证实非典型细胞以结节至乳头状方式增生。免疫组化显示配对盒基因8、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A和雌激素受体阳性，孕激素受体部分阳性，Mib-1指数为80%。这些发现证实了高级别浆液性癌的诊断。虽然免疫组织化学染色可能与卵巢或腹膜来源一致，但本例中乳头状病变主要位于输卵管腔内，强烈提示其来源于输卵管。乳头状病变的背景显示非肿瘤上皮和平滑肌，进一步支持输卵管来源的诊断。

图 4。

病理诊断。宏观发现，（A）表面图像，（B）切面图像和（C）微观发现。（A）可见囊性病变，中央有白色实性部分（箭头）。在图像中央，可见约 3 cm 大小的白色实性结节，中央有坏死（箭头）。（B）切面显示扩张的管状结构中有一个隆起的乳头状病变（箭头）。（C）乳头状病变的微观发现。这些细胞伴有高度异形性，呈现结节至乳头状生长模式，并伴有侵袭性增生，伴有坏死和出血。在该病变附近发现卵巢，在该区域，观察到类似的高级别浆液性癌，伴有血管侵犯和周围组织侵犯（未显示）。